專家指截至去年我國使用心臟支架超65萬個，起碼有一半被“過度使用”

　　本報記者調(diào)查支架泛濫背后隱藏的利益鏈條

　　“聽說父親病了，兒子嚷嚷著要去賣腎救他爸的命。”昨日，本報接到市民關(guān)女士的報料電話，其前夫唐建通今年7月因為心臟出了問題，需要放入3個支架，花費將近17萬元，這對屬于低保戶的前夫和兒子來說，是一個天文數(shù)字。為此，她兒子提出要賣腎救父。

　　事實上，唐先生的遭遇并非個案，昂貴的心臟支架手術(shù)如今已經(jīng)成了常規(guī)的治療手段，甚至是某些醫(yī)療機構(gòu)的“搖錢樹”，而心臟支架的使用問題近年來在醫(yī)學界也頗受爭議。

　　日前，我國著名心血管病專家胡大一在第23屆長城國際心臟病學會議上公開發(fā)表對我國心臟支架使用現(xiàn)狀的質(zhì)疑。他指出，截至2011年，我國心臟介入支架的使用量超過65萬個，但起碼有一半的支架用得“不靠譜”。與此同時，有業(yè)內(nèi)人士指出，支架泛濫的背后隱藏著巨大的金錢鏈條，“一個出廠價不過3000元的國產(chǎn)支架，到了醫(yī)院便成了2.7萬元。”當中的暴利到底滾入了誰的口袋？又有多少患者真正需要接受心臟支架的介入治療？本報記者就此展開了調(diào)查。

　　文/記者

　　黎蘅、肖桂來、周浩杰

　　案例：3個支架17萬元 兒欲賣腎救父

　　唐建通今年55歲，7月22日中午，突如其來的一場胸痛把他擊倒。昨日，已經(jīng)出院的唐建通回憶起發(fā)病那一刻說：“撕心裂肺的疼痛，額頭上冒滿了汗珠，胸部痛得生不如死。”

　　唐建通最后被街坊們送往廣州某三甲醫(yī)院，之后進入昏迷狀態(tài)。當日15時30分左右，他的兒子唐浩銘在父親的“患者病危通知書”上簽下名字。

　　7月22日，醫(yī)生告訴唐浩銘一個治療方案，說他父親可以進行支架介入手術(shù)。“3個支架，進口的需要20萬元，如果是國產(chǎn)支架則要14萬元，因為是低保戶，醫(yī)院可以減免3萬元。” 唐浩銘聽后，突然明白了“天價”的含義，“這么多錢去哪里找？”

　　今年21歲的唐浩銘在佛山南海一家酒吧工作，一月工資僅兩三千元。唐建通則從2007年開始，一直依靠每月530元的低保補助生活。

　　8月8日下午，經(jīng)過治療后有所恢復(fù)的唐建通，由于無錢交醫(yī)療費，只好選擇出院，只開了一些藥在家吃。昨日下午，唐浩銘的母親關(guān)女士向記者表示，“聽說父親病了，兒子嚷嚷著要去賣腎救他爸的命。”說到心痛處，關(guān)女士語聲哽咽。

　　現(xiàn)狀：支架成常規(guī)治療術(shù)令人憂

　　讓唐建通父子想不明白的是，為何醫(yī)院當初下了“病危通知”，說得好像不放那幾個昂貴的支架就會沒命似的，但當籌不到錢做手術(shù)時又容許病人出院。“難道這個動輒幾萬一個的支架是可放可不放的嗎？”

　　事實上，唐建通的遭遇并非個案。近年來，醫(yī)學界關(guān)于“心臟支架被濫用”的聲音一直不絕于耳。今年2月份，濟南某公司的副總因心梗住院，先后被放進7個支架；還有媒體報道，成都有一位患者被醫(yī)院放了17個支架，堪稱罕見。

　　如今，昂貴的心臟支架手術(shù)如今已成了常規(guī)的治療手段。在廣州，雖然沒有大規(guī)模的統(tǒng)計，但以某省級醫(yī)院為例，在心臟支架手術(shù)剛進入中國的十幾年前，該院一年最多只能做500～1000例，而到了2010年，此類手術(shù)一年就有4000多例。

　　“很多臨床醫(yī)生以此數(shù)據(jù)為豪，我卻為這些數(shù)據(jù)的增長感到焦慮，因為這控制不了我國心血管疾病的發(fā)病率和致死率。而且更讓人擔憂的是，這些支架有相當一部分是被過度安放和濫用的。”胡大一說。

　　專家：部分支架被“過度使用”

　　胡大一在接受記者采訪時還尖銳地指出，在中國每年幾十萬例的心臟支架手術(shù)中，實際上有不少患者是沒必要做這種手術(shù)的，一些患者的支架有被“過度安放”的嫌疑。他就遇到過一些“回爐”患者，他們有些并不符合介入治療的適應(yīng)癥，卻被置入一個甚至多個支架，由于術(shù)后未按時服藥，出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致更為嚴重的心肌梗死。

　　在接受記者采訪時，不少心臟科專家認為，支架使用量的增長與我國心血管病發(fā)病率的持續(xù)增長有關(guān)。另一方面，“支架過度安放，也有來自患者的原因。”有關(guān)專家指出，很多患者認為吃藥、打針太麻煩，放支架可以一勞永逸，并且能去根，常常自己要求放支架，如果醫(yī)生不同意，還會跟醫(yī)生吵架。

　　但與此同時，廣州某三甲醫(yī)院心血管科的主任也向記者坦承，在心臟支架這個問題上，不排除個別的醫(yī)院和醫(yī)生為了追求經(jīng)濟利益，為一些不適合做心臟支架手術(shù)的患者植入了支架。

　　廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任靳立軍在接受記者采訪時表示：“實際上，心臟支架的植入有嚴格的適應(yīng)癥，比如患者有明顯的急性冠脈綜合征，也就是人們常說的急性心肌梗塞，或者有不穩(wěn)定的心絞痛。”靳立軍說，相反，如果患者的心絞痛是慢性穩(wěn)定型的，那么心臟支架手術(shù)對這類病人的意義就不大，因為手術(shù)獲得的效果和吃藥差不多。此外，對冠狀動脈不同的分支和部位，能否使用支架都有不同的要求。

　　但是，由于這些問題太專業(yè)，所以病人往往無法自己做出選擇，而有些醫(yī)生則任意擴大支架使用的范圍。比如，按照指南，狹窄程度小于50%的血管不宜使用支架，但臨床上有很多狹窄程度低于50%的血管也被植入支架，還有的醫(yī)生為病人植入三個，甚至更多的支架。“最夸張的要數(shù)一名成都的患者，先后被放進了7個支架，血管儼然成了鋼鐵長城，前后花了幾十萬。”

　　調(diào)查：高值醫(yī)療耗材“黑洞”水很深

　　廣州市人大代表、資深醫(yī)院管理者陳安薇在接受記者采訪時指出，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)中使用的耗材動輒是上千甚至上萬元的“新式武器”：幾千元一塊的骨科鋼板、幾萬元一個的心臟支架……這些耗材在手術(shù)中到底該不該用？該用多少？目前我國根本沒有相關(guān)使用準則，也沒有相關(guān)部門進行監(jiān)管。

　　一位從事醫(yī)療器械銷售代理多年的行內(nèi)人士向記者透露，醫(yī)療器械價格虛高，問題主要產(chǎn)生于流通環(huán)節(jié)。原來，這些高值醫(yī)療耗材從出廠或者到岸后，往往要經(jīng)過重重代理才最終經(jīng)過招標進入醫(yī)院，“一款高值耗材從生產(chǎn)廠家出來再到廣州某家醫(yī)院，要經(jīng)過一級代理、華南大區(qū)代理、省級代理等多個層級。每一次轉(zhuǎn)手的加價至少有30%的利潤可賺。”

　　該人士說，按照有關(guān)政策，藥品和醫(yī)療耗材進入醫(yī)院后，醫(yī)院還可以在招標價上再上浮10%~15%，然后再賣給患者。“經(jīng)過這些利益鏈條的層層包裹，原本一個3000元的國產(chǎn)支架，到了醫(yī)院可以變成2.7萬元，一個要價5萬元的進口心臟支架，到岸價不過6000元。這并非什么不可思議的事情。”

　　此外，新技術(shù)需要很大的研發(fā)和技術(shù)推廣成本，國外產(chǎn)品壟斷市場等也是高值醫(yī)療耗材價格居高不下的原因。

　　思考：醫(yī)療耗材怎么用如何監(jiān)管？

　　據(jù)了解，目前我國物價部門對醫(yī)院的監(jiān)管基本上只集中于醫(yī)療價格的加成是否合理，但對這些高價耗材的使用是否合理，以及是否存在重復(fù)使用的問題，難以監(jiān)管。而醫(yī)患雙方信息的不對稱，令患者無法判斷醫(yī)生對手術(shù)耗材的使用是否合理。

　　事實上，在歐美等西方國家，醫(yī)生在手術(shù)中到底該用多少耗材也沒有統(tǒng)一標準。不過在這些國家，病人參加了商業(yè)或者社會醫(yī)療保險，手術(shù)基本由保險公司“買單”，為了杜絕醫(yī)院或醫(yī)生“亂花錢”，保險公司都會雇請具備醫(yī)學知識的專業(yè)人士對醫(yī)院的手術(shù)成本進行監(jiān)管，所以醫(yī)生一般不敢亂來。

　　聲音：說支架一半被濫用有點太夸張

　　對于“過度安放”的問題，有醫(yī)生認為，這一問題并非中國獨有，在美國也同樣存在。美國哈佛醫(yī)學院副教授羅杰·萊姆博士就曾指出，美國每年開展的100萬例心血管介入治療中，起碼有40萬例是沒有醫(yī)學根據(jù)的。

　　而大多數(shù)接受記者采訪的心臟科專家認為，心臟支架濫用在廣州應(yīng)該只是個別現(xiàn)象。

　　目前衛(wèi)生部已出臺《冠心病介入診療準入制度》，要求各省須設(shè)立質(zhì)量控制中心和冠心病介入培訓基地，醫(yī)生須接受培訓并考取資格證后才能開展此類手術(shù)。

　　靳立軍介紹，目前廣東獲手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)生共有二百多人。“我們相信，具備資質(zhì)的醫(yī)院和醫(yī)生是會嚴格遵守心臟支架手術(shù)適應(yīng)癥的，一半左右支架被濫用這樣的說法有點太夸張了。”