5月18日，廣西興安縣蓮塘村。政府補助新建的村衛(wèi)生室，在這一天給村民們免費測血壓。測完血壓的村民們聚在衛(wèi)生室門口，圍看公示的全村新農(nóng)合報賬情況。 “以前看病得到村醫(yī)家里，全是自己掏錢，現(xiàn)在鎮(zhèn)里村里都有新建的衛(wèi)生院衛(wèi)生室，國家還給報銷，這真是一件大好事。”68歲的村民歐陽秋榕說。 2011年是實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009年至2011年)的攻堅和收官之年。蓮塘村的變化和場景，在各地已經(jīng)越來越普遍，一張基本醫(yī)療衛(wèi)生保障的大網(wǎng)正在迅速鋪開，醫(yī)改取得了明顯進展和初步成效。 自2009年4月份啟動醫(yī)改以來，全國城鄉(xiāng)享受基本醫(yī)療保障的人數(shù)已經(jīng)迅速達到12.6億人，超過總?cè)丝诘?0%，“全民醫(yī)保”制度框架已基本建成。與此同時，基層醫(yī)療機構(gòu)得到強化，基本藥物制度得到推廣，公立醫(yī)院改革試點啟動，解決“看病難、看病貴”問題邁出重要步伐。
“有史以來最大的社會福利計劃”
能否享受基本醫(yī)療保障，不僅直接關(guān)系百姓的生活質(zhì)量與幸福感，也是社會文明進步的重要標志。
建立健全基本醫(yī)療保障制度，是促進社會公平，解決因病致貧，提高群眾就醫(yī)支付能力的重大舉措。
長期以來，受經(jīng)濟落后的國情制約，特別是在計劃經(jīng)濟和城鄉(xiāng)二元分割條件下，我國享受基本醫(yī)療保障的限于機關(guān)干部、國有企事業(yè)單位職工等部分人群。隨著改革的推進，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立，擴大了基本醫(yī)保的覆蓋面，但仍然有相當大的一部分人群處在“盲區(qū)”。
統(tǒng)計顯示，2005年，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和試點中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋面剛超過3億人。當時，大量的農(nóng)村人口以及城鎮(zhèn)非就業(yè)人口(老人、孩子、失業(yè)和靈活就業(yè)人員等)沒有享受到基本醫(yī)保，加之以藥養(yǎng)醫(yī)等弊端，使得“看病難、看病貴”成為社會反映最強烈的問題之一。
因應(yīng)社會各界的強烈期盼，2009年4月份公布的《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。其中，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，切實緩解“看病難、看病貴”問題。
國家以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險集中解決2億多城鎮(zhèn)非就業(yè)人群的基本醫(yī)保問題，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障。至2010年底，全國城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為4.3億人，新農(nóng)合參合人數(shù)8.3億人，總覆蓋人數(shù)超過12.6億人。
國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛表示，一個以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系已初步形成。
中國的“全民醫(yī)保”引起了海內(nèi)外高度關(guān)注。德國《日報》近日發(fā)表評論稱，中國的醫(yī)療保險就數(shù)量而言堪稱人類有史以來最大的社會福利計劃。香港《南華早報》發(fā)表文章，肯定中國醫(yī)改已經(jīng)取得了重大成就，提前實現(xiàn)將醫(yī)保覆蓋面擴大至其90%以上人口的計劃。
“從覆蓋3億人到12億多人，中國用了短短5年時間，織起世界最大的全民醫(yī)保網(wǎng)。德國用了近百年才實現(xiàn)全民醫(yī)保，韓國用了12年，中國創(chuàng)下了新的世界紀錄。”長期研究醫(yī)改的華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說。
真金白銀的投入增強百姓信心
正在吉林長春博愛醫(yī)院接受血液透析的患者李曉風患病3年，為治病傾家蕩產(chǎn)，“好幾次都想死了算了”。從今年2月份起，作為這個市醫(yī)改新舉措之一，她在指定醫(yī)院只需花400元就能進行一年血液透析，醫(yī)院還給她免去了這400元。已經(jīng)因病失明的她露出了笑容，“現(xiàn)在覺得又有希望了”。
這雖然不是一個普遍的例子，但即便是對偶爾看個頭疼腦熱就不得不花上數(shù)百元開銷的廣大百姓而言，“生不起病”的擔憂以及為防止生大病而進行的高額預(yù)防性儲蓄，加重了人們的生活負擔，影響了人們的消費信心。
“長期以來政府投入不足是問題的根源之一，新一輪醫(yī)改以來，情況正在改變。”中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院副院長許光建指出，政府的財政支出如今越來越強調(diào)用于提供公共服務(wù)，新一輪醫(yī)改強化了政府對“保基本”的責任。
據(jù)財政部副部長王軍介紹，2009年至2011年，全國財政將新增醫(yī)改投入11342億元，比當初的測算增加2842億元。醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國財政支出的比重從2008年的4.57%提高到2011年的5.35%。
隨著政府補助的不斷提高，目前政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例，城鎮(zhèn)職工已經(jīng)達到75%，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民達到60%。在門診費用方面，超過80%的地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌。
在“強基層”政策導(dǎo)向下，基層醫(yī)療機構(gòu)條件得到了顯著改善，基層群眾得到了更多實惠。醫(yī)改以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫(yī)院、7000余所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和1.1萬余所村衛(wèi)生室建設(shè)。許多鄉(xiāng)村第一次有了現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，許多基層醫(yī)生受到了從未有過的系統(tǒng)培訓(xùn)。
基本藥物制度的推行，為遏制“大處方”創(chuàng)造了有利條件。307種適合基層醫(yī)療機構(gòu)的國家基本藥物的公布，使得基層群眾藥費負擔大幅降低。目前基本藥物制度已經(jīng)覆蓋了超過八成的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。安徽推行基本藥物制度后，藥品價格下降了50%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)次均門診費、次均住院費平均下降20%以上。
公立醫(yī)院改革試點啟動。公立醫(yī)院集中了我國主要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，然而也集中了百姓對醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域問題的不滿。衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅坦言，如果公立醫(yī)院不能與其他改革同步推進，群眾就難以明顯感受到醫(yī)改的整體成效。衛(wèi)生部門正在試點城市開展公立醫(yī)院重大體制機制改革綜合試點，并以縣級醫(yī)院綜合改革作為突破口，還在全國普遍開展預(yù)約診療等惠民便民措施。
許光建認為，醫(yī)改不僅在解決“看病難、看病貴”問題，而且對增強消費者信心、擴大內(nèi)需、構(gòu)建和諧社會都發(fā)揮著極為重要的作用。
保障水平有待提高未來任重道遠
即便是最苛刻的批評者，在了解了事實之后也會承認，中國的醫(yī)改取得了歷史性的重大進展；即便是最樂觀的建設(shè)者，在分析了形勢之后也會認為，中國醫(yī)改目前取得的成就是初步的，要實現(xiàn)百姓的期待還任重道遠。
醫(yī)改是一個世界性難題，許多發(fā)達國家至今仍在為采取什么樣的醫(yī)保體系爭論不休，更何況在一個13億多人口、經(jīng)濟還不發(fā)達、發(fā)展很不均衡的國家推進醫(yī)改。在以巨大的決心迅速行動起來的同時，還要對當前仍然存在的問題和長遠的發(fā)展做客觀分析和周密安排。
姚嵐指出，“全民醫(yī)保”雖然已基本實現(xiàn)，但保障水平還是比較低的，有待提高。目前的醫(yī)保體系存在多種不同的制度設(shè)計，新農(nóng)合的保障水平和城鎮(zhèn)醫(yī)保的水平有著較大差距。即便是城鎮(zhèn)醫(yī)保也存在著報銷上限有待提高、報銷藥品和醫(yī)療服務(wù)范圍有待擴大、異地報銷機制有待完善等一系列問題，提高基本醫(yī)療保障水平是個長期艱巨的過程。
根據(jù)有關(guān)部門的安排，“十二五”期間國家將繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平，健全醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算機制。到“十二五”末，爭取把衛(wèi)生總費用中個人承擔的比例降至30%以下。
其中，2011年我國城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的報銷上限，將分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民年可支配收入的6倍以上，且均不低于5萬元。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準將從每人每年120元提高到200元。
公立醫(yī)院的改革深刻而復(fù)雜，任務(wù)極為艱巨。下一步的改革主要以“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”為核心開展，特別是突出醫(yī)藥分開，這是緩解看病貴問題的切入點。為保證公立醫(yī)院的公益性，下一步還將繼續(xù)加大政府投入。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程，是一個漸進的過程。醫(yī)改除了設(shè)立了2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的近期目標外，還設(shè)立了遠期目標，即到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
在醫(yī)改三年任務(wù)攻堅之年，全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議今年2月份在京召開。中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強在會上強調(diào)，要認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院的決策部署，統(tǒng)籌推進醫(yī)改近期五項重點任務(wù)，努力實現(xiàn)全民基本醫(yī)保，建立健全基本藥物制度，拓展公立醫(yī)院改革試點，逐步達到人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
李克強要求，進一步提高對醫(yī)改重要性、緊迫性和艱巨性、復(fù)雜性的認識，圍繞保基本、強基層、建機制，統(tǒng)籌安排，突出重點，循序漸進，扎實有效地把醫(yī)改推向前進。
醫(yī)改已取得明顯進展，未來仍任重道遠。自5月25日起，北京朝陽醫(yī)院為方便患者實行新的掛號規(guī)則，所有專家號均可網(wǎng)絡(luò)或電話預(yù)約。看病不用再排大隊，這個悄然發(fā)生的變化仿佛預(yù)示著，未來醫(yī)改的巨大空間和所能帶來的新實惠。 (記者 劉錚、江國成）