采訪人：記者 李紅梅
解讀人：國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任 孫志剛
7月7日，中國政府網(wǎng)公布《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》(以下簡稱《意見》)。全科醫(yī)生制度將給老百姓帶來什么實惠？國家發(fā)展改革委員會副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛接受記者采訪，對該政策進行了解讀。
2020年每萬居民有2—3名合格全科醫(yī)生
孫志剛說，全科醫(yī)生是看病防病的“多面手”，是居民健康的“守門人”。目前全科醫(yī)生制度已在50多個國家和地區(qū)實施，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的30%—60%。
按照《意見》，到2020年我國將初步建立充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度。一是基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式；二是基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高；三是基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)。
屆時，大多數(shù)患者的首診將回到基層，全科醫(yī)生首診制度試行的基礎(chǔ)條件將日趨成熟，90%以上的常見病、多發(fā)病可以在基層得到有效診治，大病通過全科醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診，節(jié)省了醫(yī)療費用，實現(xiàn)資源的合理配置。
孫志剛說：“當然，目前全科醫(yī)生強制性首診在全國范圍內(nèi)推行還不具備條件，更現(xiàn)實的考慮是先選擇有條件的地區(qū)進行試點，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步通過醫(yī)保支付實現(xiàn)全科醫(yī)生首診，直接到大醫(yī)院就診者提高自付比例。”
“5+3”8年強制性規(guī)范化培養(yǎng)合格人才
孫志剛介紹，全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的總體設(shè)計，可以概括為 “一種模式、三個統(tǒng)一、兩種途徑”。“一種模式”即逐步規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)為“5+3”模式，前5年是臨床醫(yī)學本科教育，后3年是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。“三個統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容，統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學專業(yè)學位授予標準。“兩種途徑”即全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種路徑。
規(guī)范化培養(yǎng)以提高全科醫(yī)生的臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，全科醫(yī)生出科或者出平臺要達到國家要求的實踐病種、病例數(shù)和臨床基本能力、社區(qū)和基本公共衛(wèi)生實踐能力。規(guī)范化培養(yǎng)時間為3年，原則上在臨床培養(yǎng)基地輪轉(zhuǎn)培訓時間不少于兩年，另外安排一定時間在基層實踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)進行服務(wù)鍛煉。
《意見》規(guī)定，“5+3”規(guī)范化培養(yǎng)是強制性制度，注冊(全科)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須同時具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書。
“四個渠道”救急培養(yǎng)，明年每個基層機構(gòu)都有全科醫(yī)生
8年的規(guī)范化培養(yǎng)周期有點長，如何解決近期基層急需全科醫(yī)生的問題？
《意見》提出近期加快培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的四個渠道：一是大力開展基層在崗醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓。近兩年，國家共安排了3萬名基層醫(yī)生進行轉(zhuǎn)崗培訓，中央財政對中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓每人每年補助8000元。二是強化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓。去年，國家招收了5000名5年制本科醫(yī)學生，免費為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)全科醫(yī)生；今年計劃繼續(xù)招收5000名；每年每生中央財政補助6000元。同時，允許經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，通過“3+2”的途徑培養(yǎng)適用的助理全科醫(yī)師。三是通過提升學歷層次培養(yǎng)基層全科醫(yī)生。鼓勵基層在崗醫(yī)生獲得規(guī)定學歷，符合條件后注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。四是鼓勵醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)。包括嚴格執(zhí)行晉升中高級職稱前到基層服務(wù)的規(guī)定、建立健全各類對口支援制度、利用遠程醫(yī)療和遠程教學加強對基層培訓、允許醫(yī)院醫(yī)生尤其是退休醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)服務(wù)等。
孫志剛說，力爭到2012年，讓每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。
為居民提供契約服務(wù)，可開辦診所，有“三類收入”
全科醫(yī)生將與居民建立相對固定的契約服務(wù)關(guān)系，將服務(wù)責任落實到全科醫(yī)生個人，是《意見》的一大亮點。這意味著居民將擁有自己的“專屬全科醫(yī)生”。孫志剛指出，這種服務(wù)模式促使全科醫(yī)生全面掌握居民健康狀況，可以提供連續(xù)的、一體化的綜合性服務(wù)。
根據(jù)《意見》，全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景將不再是早早碰到“天花板”，而是可以多種方式執(zhí)業(yè)，既可以被基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(或醫(yī)院)聘為全職或兼職工作人員，也可以獨立開辦個體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所，發(fā)展空間巨大，具有獨特的職業(yè)吸引力。
讓全科醫(yī)生愿意留在基層，是整個制度的關(guān)鍵。孫志剛說：“由于全科醫(yī)生收入主要來源于通過提供服務(wù)得到的財政補助或健康保險償付費用，一定程度導致了全科醫(yī)生集中于人口密集的地區(qū)，因此，政府要對邊遠貧困地區(qū)的全科醫(yī)生給予特殊補貼和激勵政策。”
為保障有合理的預(yù)期收入，《意見》對全科醫(yī)生的激勵機制進行了創(chuàng)新：一是為簽約居民提供約定服務(wù)，按年收取服務(wù)費；二是為非簽約居民提供門診服務(wù)，按項目收取服務(wù)費；三是為簽約居民提供非約定服務(wù)，按規(guī)定獲得補償。全科醫(yī)生通過提供服務(wù)獲得合理收入，其中按簽約居民數(shù)收取服務(wù)費將成為主要收入渠道。