“救護(hù)車(chē)出車(chē)費(fèi)”事件真相
《法制周報(bào)》記者李俊杰實(shí)習(xí)生石凱曲彎彎
回憶總會(huì)在不經(jīng)意間觸及到才20歲出頭的張丹丹那傷痛的內(nèi)心。
在湖南邵陽(yáng)綏寧縣楓木團(tuán)鄉(xiāng)親戚家作客的張丹丹，無(wú)意間目睹了3歲多的小侄女在其母親懷里撒嬌的情景，她借故有事離開(kāi)，但她的眼里分明噙滿(mǎn)了淚水。
6月19日，初為人母的張丹丹在這一天痛失愛(ài)子，病痛的折磨讓咿呀學(xué)語(yǔ)的2歲多大的兒子沒(méi)能在生命的最后一刻喊出“媽媽”二字，便悲慘離去。更讓張丹丹難以接受的是，去年年底，她被醫(yī)院檢查出患有宮頸癌，無(wú)奈之下，作了子宮切除手術(shù)。再次生育也似乎成了一個(gè)遙不可及的夢(mèng)。悲傷之余，張丹丹開(kāi)始將所有的憤怒和怨恨積聚到2歲多的兒子小承宇死亡原因上。她認(rèn)為，當(dāng)天醫(yī)院在轉(zhuǎn)院搶救的過(guò)程中，因醫(yī)院要價(jià)太高，經(jīng)過(guò)一番討價(jià)還價(jià)后，耽誤了最佳救治時(shí)間；此外，救護(hù)車(chē)上的隨車(chē)急救設(shè)施過(guò)于簡(jiǎn)陋，也是導(dǎo)致兒子死亡的原因之一。
而當(dāng)事醫(yī)院表示，要證明醫(yī)院有責(zé)任，必須走司法途徑。雙方迥異的觀點(diǎn)讓矛盾焦點(diǎn)凸顯。同時(shí)，也逐漸暴露出事件背后的醫(yī)療救護(hù)車(chē)市場(chǎng)存在的種種弊病。
糾結(jié)的討價(jià)還價(jià)
6月14日，張丹丹遞給兒子小承宇一瓶酸乳飲料時(shí)，兒子的手有些微顫。起初，張并沒(méi)有在意。但半小時(shí)后，張丹丹發(fā)現(xiàn)，兒子的飲料中還剩大半。
“要是平常，早就喝完了”，張丹丹詫異地發(fā)現(xiàn)，兒子的眼神有些異常，呼喚他名字的時(shí)候，反應(yīng)遲鈍。
當(dāng)天下午，小承宇全身冒汗，出現(xiàn)發(fā)燒的征兆。嚇壞了的張丹丹趕緊將兒子送到鎮(zhèn)上的診所，聞?dòng)嵹s來(lái)的外公看到小外孫的樣子，連忙催促盡快送到綏寧縣人民醫(yī)院救治。
轉(zhuǎn)院到綏寧縣人民醫(yī)院后，小承宇病情加重，兩手抽筋，目光呆滯，主治醫(yī)生初步診斷為病毒性腦炎，建議轉(zhuǎn)往邵陽(yáng)市進(jìn)行救治。
由于天氣下雨，去邵陽(yáng)的道路正在改造，通行不便，經(jīng)雙方商量后，準(zhǔn)備于次日上午送往相鄰的懷化市靖州自治縣所在的懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)靖州醫(yī)院)進(jìn)行救治。6月17日下午5點(diǎn)到達(dá)該院，鑒于病情的嚴(yán)重性，靖州醫(yī)院當(dāng)即向家屬下達(dá)了病危通知書(shū)。緊接著，靖州醫(yī)院對(duì)病人局部麻醉后，實(shí)施腰穿手術(shù)。守候在一旁的張丹丹發(fā)現(xiàn)，此時(shí)的兒子表情痛苦，不斷發(fā)出呻吟。醫(yī)生看了一眼焦急萬(wàn)分的張丹丹說(shuō)：“這樣的病在哪家醫(yī)院基本上都是相同的治療方法，只不過(guò)大醫(yī)院的設(shè)備稍微完善一些�！�
6月18日晚上，小承宇體征微弱。見(jiàn)狀，靖州醫(yī)院醫(yī)生建議盡快轉(zhuǎn)院治療。張丹丹選擇了轉(zhuǎn)往長(zhǎng)沙的湖南省兒童醫(yī)院。
6月19日上午9點(diǎn)50分，靖州醫(yī)院小兒科主治醫(yī)生周某要求：轉(zhuǎn)院過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)，并讓患者家屬簽字。
為了爭(zhēng)取最快的搶救時(shí)間，在一邊與靖州醫(yī)院結(jié)賬，辦理出院手續(xù)的同時(shí)，張丹丹與靖州醫(yī)院的小兒科主任賀俊軍就救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)院費(fèi)用談起價(jià)格來(lái)。張丹丹問(wèn)賀從靖州到長(zhǎng)沙需要多少錢(qián)，賀回答說(shuō)，4000元。張丹丹試探著問(wèn)：“怎么這么貴？能不能少一點(diǎn)？”賀稱(chēng)，這個(gè)價(jià)格是慣例，平常都是這么收取的。如果要少的話(huà)，最低3800元。張表示同意，但身上沒(méi)有帶足現(xiàn)金，只有2500元，問(wèn)賀能否先交一部分，欠款待到了長(zhǎng)沙后再付。張丹丹身上準(zhǔn)備了一張銀行卡，她打算到了長(zhǎng)沙后，再向親戚借錢(qián)，打到卡上。賀提出，如果要出車(chē)，必須先到醫(yī)院財(cái)務(wù)交清錢(qián)款方可發(fā)車(chē)。張丹丹一下子犯了難，一家人在一旁看著干著急，張問(wèn)賀還有沒(méi)有商量的余地。賀告訴張丹丹，他職權(quán)有限，無(wú)法做主，賀告訴張一個(gè)電話(huà)號(hào)碼，建議她與醫(yī)院分管副院長(zhǎng)全主見(jiàn)聯(lián)系。
張丹丹立即撥通全主見(jiàn)副院長(zhǎng)電話(huà)，待張丹丹說(shuō)明情況后稱(chēng)，急救車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)只需要2000元。聽(tīng)罷，張丹丹一臉興奮地向賀轉(zhuǎn)達(dá)了副院長(zhǎng)的意思。從3800元一下子降低到2000元，覺(jué)得有些不可思議的賀俊軍將信將疑地答道：“我沒(méi)有親自聽(tīng)到全副院長(zhǎng)這么說(shuō)�！睆埖さぜ绷�，當(dāng)面再次撥通了全主見(jiàn)副院長(zhǎng)的電話(huà)，賀聽(tīng)完電話(huà)后提出，院長(zhǎng)說(shuō)2000元，我覺(jué)得最少需要2500元，“到達(dá)長(zhǎng)沙后，急救車(chē)一行三人，包括主治醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)的食宿問(wèn)題總得你們來(lái)解決吧？”
張丹丹應(yīng)允說(shuō)好，數(shù)了2000元現(xiàn)金，這時(shí)她身上只剩下僅有的500元。為了不使關(guān)系僵化，張丹丹又抽出了200元，一共2200元交給了醫(yī)院。她不停地催促醫(yī)生：“先出發(fā)吧，其他問(wèn)題待到了長(zhǎng)沙后再行商議”。
然而，小承宇的病情再次惡化，出現(xiàn)發(fā)燒，喉嚨卡痰現(xiàn)象。由于車(chē)上沒(méi)有可供吸痰器運(yùn)行的高功率電源設(shè)備，不得不在中途到懷化洪江市的一家醫(yī)院停留，請(qǐng)求幫助。再次發(fā)車(chē)時(shí)，隨車(chē)醫(yī)生對(duì)張丹丹說(shuō)，看樣子，孩子熬不到長(zhǎng)沙了，必須先改道懷化市第一人民醫(yī)院進(jìn)行緊急搶救。
張丹丹同意了。10余分鐘后，經(jīng)懷化市第一人民醫(yī)院全力搶救，最終宣布小承宇不治身亡。
醫(yī)院被指“延誤時(shí)間”
這樣的噩耗，對(duì)于毫無(wú)防備的張丹丹一家而言，無(wú)異于晴天霹靂。
張丹丹執(zhí)拗地認(rèn)為，盡管兒子的病重毋庸置疑，醫(yī)院在救治過(guò)程中不存在過(guò)錯(cuò)，但以救死扶傷作為天職的醫(yī)院，不是把病人的生命放在首位，更多追求的是利益最大化，在與患者討價(jià)還價(jià)過(guò)程中，持續(xù)了2個(gè)多小時(shí)，此外，救護(hù)車(chē)設(shè)備簡(jiǎn)陋，車(chē)上也沒(méi)有輸氧、吸痰等救護(hù)裝備，不得不中途求助于其他醫(yī)院，一定程度上，延誤了兒子的最佳搶救時(shí)間。
悲憤之余的張丹丹及其家屬采取了非理智手段，將兒子的尸體放到了靖州醫(yī)院行政辦公樓的辦公桌上，堅(jiān)持討要說(shuō)法。
相持幾天后，院方派出代表，言辭堅(jiān)定地提出反駁：“手術(shù)及轉(zhuǎn)院前，均告知過(guò)風(fēng)險(xiǎn)，且你們簽過(guò)字，不能說(shuō)，病人死了，就一股腦地把責(zé)任全往醫(yī)院身上推�！�
張丹丹哭訴著不依不饒地說(shuō)：“不是醫(yī)院無(wú)故延誤時(shí)間，至少還多一線(xiàn)希望”。
靖州醫(yī)院沒(méi)有半點(diǎn)讓步的意思，不耐煩地說(shuō)：“要是你認(rèn)為醫(yī)院有責(zé)任，你去法院起訴吧�！�
張丹丹找到了綏寧縣法律援助中心，工作人員表達(dá)：欲讓醫(yī)院擔(dān)責(zé)，前提是拿出證據(jù)來(lái)證明兒子的死與醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)有著因果關(guān)系。
這恰恰擊中了張丹丹的軟肋。站在醫(yī)療維權(quán)的角度上，病歷本往往是相關(guān)司法鑒定部門(mén)一個(gè)重要參考依據(jù)。由于救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中沒(méi)有病歷本記載，醫(yī)院與張丹丹爭(zhēng)議的焦點(diǎn)恰恰也在于這一系列過(guò)程。
張丹丹說(shuō)，救護(hù)車(chē)出車(chē)過(guò)程中的討價(jià)還價(jià)這一環(huán)節(jié)持續(xù)了2個(gè)多小時(shí)；而醫(yī)院則認(rèn)為從辦理出院手續(xù)到發(fā)車(chē)，也就1個(gè)小時(shí)左右。
雙方無(wú)異議的是，6月19日上午9點(diǎn)50分可以確認(rèn)為靖州醫(yī)院救護(hù)車(chē)發(fā)車(chē)的時(shí)間。
事后，記者通過(guò)從懷化市第一人民醫(yī)院查詢(xún)得知，6月19日，小承宇從靖州醫(yī)院轉(zhuǎn)送過(guò)來(lái)時(shí)，考慮病情嚴(yán)重，省去了掛號(hào)、買(mǎi)病歷本等環(huán)節(jié)，直接送到了兒科急診室，因此，到達(dá)醫(yī)院的具體時(shí)間也沒(méi)有登記。
也就是說(shuō)，這幾種說(shuō)法均來(lái)自于口頭上，沒(méi)有具體的確證時(shí)間。不過(guò)，記者從側(cè)面了解到，一般情況下，從靖州到懷化市區(qū)，約需4個(gè)小時(shí)時(shí)間。據(jù)懷化市第一人民醫(yī)院當(dāng)天幾位值班醫(yī)生回憶，病人到達(dá)懷化第一人民醫(yī)院的時(shí)間大約是19日的下午2點(diǎn)左右。
由此推斷，包括辦理出院手續(xù)及救護(hù)車(chē)討價(jià)還價(jià)的過(guò)程，花費(fèi)了約1個(gè)小時(shí)，比較接近靖州醫(yī)院方的說(shuō)法。但這個(gè)細(xì)節(jié)與小承宇的死亡是否具有因果關(guān)系，仍需權(quán)威部門(mén)給出答案。
湘潭大學(xué)法學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師歐愛(ài)民接受《法制周報(bào)》記者采訪時(shí)表示，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第8款明確規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任�！备鶕�(jù)該司法解釋?zhuān)卺t(yī)療侵權(quán)案件中，實(shí)行舉證責(zé)任倒置，因此，只要患者一方證明其與醫(yī)院存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，接受過(guò)被申請(qǐng)人的診斷、治療，并因此受到損害，那么被申請(qǐng)人就應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任，證明自己的醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，患者所受到的損害與醫(yī)院沒(méi)有因果關(guān)系。為了厘清醫(yī)院是否具有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)要求進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。如果由于病歷資料的原因，致使鑒定部門(mén)無(wú)法進(jìn)行鑒定，那么就應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)不利的后果。
同一醫(yī)院救護(hù)車(chē)報(bào)價(jià)相差近一倍
記者獲悉，2009年底，張丹丹被檢查出患有宮頸癌，需手術(shù)治療。為籌集費(fèi)用，婆婆一家東拼西湊借了幾萬(wàn)元，保住了性命，但醫(yī)生告知可能再也不能懷孕了。因此，兒子的死亡悲劇蔓延至整個(gè)家庭。
“考慮到張丹丹的特殊情況，醫(yī)院出于人道主義關(guān)懷，向張家支付13600元經(jīng)濟(jì)援助。”靖州醫(yī)院法律顧問(wèn)龍濤稱(chēng)，這筆款只能是“同情款”。醫(yī)院還多次強(qiáng)調(diào)，如若不服，可以走司法途徑。
讓張丹丹想不通的是，從靖州醫(yī)院小兒科主任賀俊軍最初開(kāi)價(jià)的4000元急救轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)，為何醫(yī)院副院長(zhǎng)全主見(jiàn)說(shuō)只要2000元呢？這個(gè)價(jià)格到底是怎么計(jì)算出來(lái)的？
按照湖南省2002年出臺(tái)的《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)》，省、市、縣三級(jí)醫(yī)院每出一趟急救車(chē)，在3公里以?xún)?nèi)出車(chē)費(fèi)為10元，超過(guò)3公里后，每超1公里加收2元。如果醫(yī)護(hù)人員隨車(chē)急救，按照急救收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。
湖南省物價(jià)局收費(fèi)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)：“如果靖州到長(zhǎng)沙以400公里路程計(jì)算，救護(hù)車(chē)往返收費(fèi)應(yīng)該在1610元左右，但不包含急救用藥收費(fèi)。”
對(duì)于中間的2000多元錢(qián)的差價(jià)，靖州醫(yī)院法律顧問(wèn)龍濤解釋稱(chēng)，湖南省物價(jià)局制定的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)指的是單向收費(fèi)，救護(hù)車(chē)從長(zhǎng)沙到靖州返回的費(fèi)用沒(méi)有包括在內(nèi)。
這在歐愛(ài)民教授看來(lái)，顯得有些牽強(qiáng)附會(huì)。歐愛(ài)民說(shuō)，對(duì)于政府定價(jià)的收費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)院絕不能擅自提高，否則就是價(jià)格違法行為�！秲r(jià)格法》第三十九條規(guī)定，經(jīng)營(yíng)者不執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)、政府定價(jià)以及法定的價(jià)格干預(yù)措施、緊急措施的，責(zé)令改正，沒(méi)收違法所得，可以并處違法所得五倍以下的罰款；沒(méi)有違法所得的，可以處以罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停業(yè)整頓。
那么，同一個(gè)醫(yī)院，全主見(jiàn)副院長(zhǎng)為何報(bào)價(jià)與兒科主任賀俊軍之間又有這么大的差別呢？靖州醫(yī)院辦公室主任劉宏表示，之前急救車(chē)一直要收取過(guò)路過(guò)橋等費(fèi)用，直到兩個(gè)月前，湖南省才出臺(tái)規(guī)定，醫(yī)務(wù)車(chē)免收過(guò)路過(guò)橋費(fèi)。再者，隨同救護(hù)車(chē)的司機(jī)、護(hù)士、主治醫(yī)生三個(gè)人吃飯住宿需要花錢(qián)，這個(gè)費(fèi)用包括在內(nèi)，是醫(yī)患雙方共同協(xié)商的結(jié)果，國(guó)家沒(méi)有相關(guān)規(guī)定。
對(duì)此，歐愛(ài)民教授提出了不同觀點(diǎn)：隨行醫(yī)生、司機(jī)是由醫(yī)院派出，其所實(shí)施的救護(hù)行為是職務(wù)行為，產(chǎn)生的食宿費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)，而不能由接受醫(yī)療服務(wù)的患者承擔(dān)。
救護(hù)車(chē)市場(chǎng)亂象叢生
急救車(chē)設(shè)施簡(jiǎn)陋成了張丹丹及院方的另一個(gè)爭(zhēng)議焦點(diǎn)。賀俊軍告訴記者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中，小承宇當(dāng)時(shí)喉嚨里卡了痰，臨時(shí)決定到洪江醫(yī)院進(jìn)行了吸痰，正是車(chē)上無(wú)法接通電源的原因。
懷化市衛(wèi)生局醫(yī)政科負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)表示，懷化轄區(qū)內(nèi)的救護(hù)車(chē)，沒(méi)有統(tǒng)一的配置和標(biāo)準(zhǔn)，所有的救護(hù)車(chē)均由各自醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)。對(duì)于救護(hù)車(chē)內(nèi)的設(shè)備設(shè)施，也沒(méi)有統(tǒng)一的配置和硬性的標(biāo)準(zhǔn)。出車(chē)時(shí)，只能根據(jù)不同病人的臨床表現(xiàn)和危急程度而定。
事實(shí)上，《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部救護(hù)車(chē)專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》提出了具體規(guī)定：為救治、監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥病人而設(shè)計(jì)和裝備的救護(hù)車(chē)為B型——搶救監(jiān)護(hù)型。B型救護(hù)車(chē)應(yīng)具備重癥監(jiān)護(hù)應(yīng)用的高級(jí)治療和監(jiān)護(hù)設(shè)備，包括必要的病人搬運(yùn)裝備，肢體固定、上脊柱固定設(shè)備，供氧、呼吸設(shè)備，診斷設(shè)備，循環(huán)設(shè)備，搶救生命設(shè)備。
從張丹丹提到的靖州醫(yī)院救護(hù)車(chē)設(shè)施簡(jiǎn)陋的情形看，救護(hù)車(chē)沒(méi)有輸氧、吸痰等救護(hù)裝備，連退燒藥也找不到，那么其配置就沒(méi)有達(dá)到衛(wèi)生部頒布的救護(hù)車(chē)專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
在業(yè)內(nèi)，利益糾葛成了捆綁在救護(hù)車(chē)市場(chǎng)的一個(gè)核心元素。
一些醫(yī)院負(fù)責(zé)人私下向記者透露，相對(duì)之下，在接送病人之間，院方更愿意去接病人，不愿意去送。
一位醫(yī)院的負(fù)責(zé)人告訴記者，醫(yī)院不愿意長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)有幾點(diǎn)原因：從救護(hù)車(chē)字面意義上來(lái)理解，醫(yī)院救護(hù)車(chē)的職責(zé)通常是接病人，法律沒(méi)有明文規(guī)定救護(hù)車(chē)一定要送病人。接病人可以攬到醫(yī)療業(yè)務(wù)，轉(zhuǎn)運(yùn)病人價(jià)格過(guò)于透明，無(wú)錢(qián)可賺。再就是醫(yī)生護(hù)士護(hù)送病人的成本費(fèi)用比較高。
靖州醫(yī)院一位負(fù)責(zé)人稱(chēng)，醫(yī)院總共兩臺(tái)救護(hù)車(chē)，若派出了一臺(tái)，路途遙遠(yuǎn)的話(huà)，往返要費(fèi)很多時(shí)間，醫(yī)院要出診就沒(méi)有救護(hù)車(chē)，隨車(chē)的3位醫(yī)護(hù)人員也無(wú)法調(diào)配。還要加上患者死亡風(fēng)險(xiǎn)與車(chē)輛交通安全的風(fēng)險(xiǎn)也需要承擔(dān)。所以，沒(méi)有盈利空間讓多數(shù)人放棄了這個(gè)市場(chǎng)。
讓人匪夷所思的是，大醫(yī)院不愿提供長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診服務(wù)，小醫(yī)院收費(fèi)不透明，這使得一些黑救護(hù)車(chē)就有了市場(chǎng)。之前，媒體多次報(bào)道過(guò)長(zhǎng)沙“山寨救護(hù)車(chē)”泛濫，為搶客大打出手的情況，至今未見(jiàn)改善。
頻頻見(jiàn)諸報(bào)端的，還有急救車(chē)“舍近求遠(yuǎn)”現(xiàn)象。有業(yè)內(nèi)人士透露，“有的醫(yī)院和急救車(chē)有協(xié)議，每送去一個(gè)病人就會(huì)給一筆費(fèi)用，從100元到300元不等，而且急救車(chē)上的醫(yī)生、護(hù)士包括急救車(chē)司機(jī)都有份�！币晃挥^察人士指出，這也是誕生“天價(jià)救護(hù)車(chē)收費(fèi)”的原因所在。
此外，還有人在網(wǎng)上發(fā)帖透露內(nèi)幕稱(chēng)，少數(shù)醫(yī)院甚至將120急救車(chē)轉(zhuǎn)由私人承包。
事實(shí)上，早些年，北京等城市便開(kāi)始積極嘗試救護(hù)車(chē)收費(fèi)的規(guī)范工作。據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，針對(duì)以往急救收費(fèi)存在一定的不合理性，北京市120急救中心推出多項(xiàng)措施。該市計(jì)劃在120急救網(wǎng)絡(luò)的400輛救護(hù)車(chē)上安裝計(jì)價(jià)器，病人上車(chē)開(kāi)始打表至下車(chē)停止，按平均里程數(shù)、耗油量等標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。此外，當(dāng)藥品、檢查、治療費(fèi)累加出現(xiàn)零頭時(shí)，按照“四舍五不入”的原則調(diào)整，即以元為單位，元以下的零頭一律不收。
不過(guò)，湖南某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員表示，這項(xiàng)改革要在全國(guó)普及，還有一定難度。來(lái)源：湖南廣播電視臺(tái)-《法制周報(bào)》
（責(zé)任編輯：侯俐）