網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢和診斷混為一談，收費(fèi)無處不在，“專家”頭銜滿天飛，線上拼命想把患者引導(dǎo)到線下，種種做法，著實(shí)讓人擔(dān)憂。

　　在某知名搜索引擎上輸入“醫(yī)療咨詢”四個(gè)字，馬上顯示有兩千萬個(gè)相關(guān)網(wǎng)頁。在這令人炫目的數(shù)字里，線上醫(yī)療咨詢?cè)\斷和線下實(shí)體醫(yī)院索引基本各占一半。面對(duì)日益龐大的網(wǎng)絡(luò)用戶，在線醫(yī)療咨詢?cè)\斷正以看似無聲，實(shí)則迅猛的勢(shì)頭拓展著自己的市場(chǎng)。但其中良莠不齊的現(xiàn)狀卻令人擔(dān)憂。

　　在線專家的診斷水平和“向?qū)?rdquo;作用王先生的老父親在秋冬交替之際感冒了，由于老人之前就患有一些慢性病，而這次感冒又比較嚴(yán)重。王先生擔(dān)心會(huì)因此誘發(fā)其他癥狀。考慮到季節(jié)交替正是醫(yī)院人滿為患的時(shí)候，而且家附近也沒有太好的大型醫(yī)院，王先生決定聽從朋友的建議，在醫(yī)療咨詢網(wǎng)站做一個(gè)咨詢。

　　一家頗有口碑的在線醫(yī)詢網(wǎng)站成了王先生的選擇。在提交了自己的資料，注冊(cè)為會(huì)員之后。王先生擔(dān)心的問題得到了一位專家的解答：老人的感冒無須太過擔(dān)心，但極有可能存在感冒病毒誘發(fā)的并發(fā)癥。對(duì)方還在線給出了幾點(diǎn)建議，其中包括一些預(yù)防治療感冒的常識(shí)，最主要的，對(duì)方建議王先生去實(shí)體醫(yī)院進(jìn)行細(xì)致檢查，并給出了一家醫(yī)院的地址和電話。

　　王先生并沒有去這家網(wǎng)站推薦的醫(yī)院，而是帶著父親來到了一家大型正規(guī)醫(yī)院。經(jīng)診斷為普通感冒，花了幾十塊錢，開了一些感冒藥。一周之后，老人的病就痊愈了。

　　一段時(shí)間后，王先生無意中再次打開了這家網(wǎng)站，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)站給自己發(fā)了幾封站內(nèi)郵件。內(nèi)容大致相同：本站推出知名專家在線問診服務(wù)，需要此種服務(wù)的用戶，請(qǐng)交納20元的會(huì)費(fèi)。并且根據(jù)專家等級(jí)的不同會(huì)有不同價(jià)格。具體繳費(fèi)方式也都一一列出。

　　王先生很納悶，錢雖然不多，但怎么能保證一定是所謂的專家問診。況且上次那位“專家”的解答被事實(shí)證明并不準(zhǔn)確。另外，既然自己沒有交費(fèi)就得到了咨詢“專家”的機(jī)會(huì)，那么為什么還要交費(fèi)呢？

　　收會(huì)員費(fèi)：因利而扭曲的線上醫(yī)詢王先生的疑問代表了選擇在線醫(yī)療咨詢用戶中相當(dāng)一部分人的共識(shí)。在線醫(yī)療咨詢?nèi)藛T的資質(zhì)和收費(fèi)問題，在虛無縹緲的網(wǎng)絡(luò)面前，似乎很難得到一個(gè)明確的解釋。

　　現(xiàn)下的在線醫(yī)療咨詢，在大中城市較為熱門。這里網(wǎng)絡(luò)用戶人數(shù)較多，信息發(fā)達(dá)；人們觀念較為開放，易于接受這種新的方式；且大中城市醫(yī)院較多，線上咨詢與線下醫(yī)院推薦容易結(jié)合。

　　有了生存的土壤，利益自然就要被提上日程。畢竟，花費(fèi)時(shí)間和精力創(chuàng)建網(wǎng)站對(duì)于絕大多數(shù)從事在線醫(yī)療咨詢的業(yè)者來說，并不是一項(xiàng)公益行為。張小姐曾經(jīng)參與過一家在線醫(yī)療網(wǎng)站的創(chuàng)建和管理，在談到網(wǎng)站如何盈利的問題時(shí)，張小姐說，除了一些點(diǎn)擊量很大或者和一些大型醫(yī)院合作的網(wǎng)站外，其他中小網(wǎng)站很難通過廣告來牟利。而在中國(guó)，這恰恰是網(wǎng)站盈利的主要模式。得不到廣告的滋補(bǔ)，想要賺錢，就只剩下一個(gè)途徑：收取會(huì)員費(fèi)。

　　對(duì)于剛剛接觸網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢和診療的人來說，掏錢是很難的。畢竟被騙的顧慮和享受免費(fèi)午餐的意愿是很多人的考慮。所以頭幾次接觸的客戶，一般都是免費(fèi)的，而且會(huì)不時(shí)地給對(duì)方發(fā)送一些較為實(shí)用的養(yǎng)生或者醫(yī)療信息。服務(wù)一般都比較熱情和周到。“我們的宗旨是：大量接觸，少量吸附。”張小姐的八個(gè)字道出了在線醫(yī)療咨詢和診療網(wǎng)站的盈利思路。

　　大量瀏覽者中，少量感興趣和有迫切需求的用戶會(huì)選擇交納會(huì)費(fèi)來換取更為優(yōu)質(zhì)和專業(yè)的服務(wù)。而會(huì)員費(fèi)并不多，一般是幾十元。這么做，也是為了防止金額過大而使用戶望而卻步。而接下來的收費(fèi)模式，就是所謂的“專家”咨詢?cè)\療。

　　一般此類網(wǎng)站都會(huì)推出幾位專家，涉及的個(gè)人專業(yè)領(lǐng)域也基本涵蓋了幾類常見病。交納會(huì)費(fèi)的用戶如果選擇專家咨詢或者診療，還要交納一定的費(fèi)用。金額從十元到百元不等。

　　大量用戶中篩出的少量會(huì)費(fèi)制用戶，再到愿意繼續(xù)花錢問診專家的更少數(shù)。

　　能剩下多少利潤(rùn)呢？張小姐表示，這個(gè)不用擔(dān)心，網(wǎng)絡(luò)的瀏覽量巨大，只要有一定數(shù)量的用戶掏錢，對(duì)于這些基本沒有成本的中小醫(yī)療在線咨詢網(wǎng)站來說，就是盈利了。而且一旦一家網(wǎng)站的價(jià)值被用盡，另一家網(wǎng)站就會(huì)迅速被建立，繼續(xù)進(jìn)行相同的模式。而原來掏了錢的用戶，也就等于被拋棄。但這樣做并不會(huì)帶來什么嚴(yán)重的后果，一般人不會(huì)為了幾十塊錢去要一個(gè)說法。而“這次算我倒霉，永遠(yuǎn)相信下一家能提供正規(guī)優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的思想，在相當(dāng)一部分人的腦子里是存在的。

　　“專家咨詢”多為幌子網(wǎng)站終止服務(wù)，相關(guān)的專家怎么辦？

　　對(duì)于這一點(diǎn)，張小姐給出了這樣的答案：

　　大多數(shù)打著所謂“專家”牌的網(wǎng)站其實(shí)并沒有專家。經(jīng)常是幾個(gè)小姑娘在已經(jīng)準(zhǔn)備好的數(shù)據(jù)庫(kù)里根據(jù)相應(yīng)的癥狀描述和問題，搜索答案。“專家咨詢”是大多數(shù)醫(yī)療咨詢網(wǎng)站的幌子，說白了，就是個(gè)騙局。

　　“哪有那么多專家？人家醫(yī)院掛號(hào)看病都忙不過來了，怎么可能每個(gè)網(wǎng)站都去坐診。”張小姐說，他們?cè)瓉淼木W(wǎng)站就是這么干的。用戶網(wǎng)絡(luò)咨詢有人在數(shù)據(jù)庫(kù)里搜索答案，而有電話打進(jìn)來咨詢時(shí)，則由幾位年紀(jì)較大，聲音聽起來較為穩(wěn)重的中年人接聽。而相應(yīng)的答案，同樣是來自即時(shí)搜索。

　　可以說，這些交納了的會(huì)費(fèi)換來的，不過是鼠標(biāo)幾次點(diǎn)擊得來的答案。

　　當(dāng)然，并不是所有網(wǎng)站都在騙人。一些依托于實(shí)體醫(yī)院的網(wǎng)站確實(shí)會(huì)有一些專業(yè)醫(yī)師坐診，但沒有實(shí)際檢查病人，而只憑病患或家屬口述，誤診機(jī)會(huì)相當(dāng)大。

　　因?yàn)椴∪嘶蚣覍賹?duì)于癥狀的描述可能是主觀的，而且如果沒有進(jìn)行面對(duì)面的診斷，也可能導(dǎo)致誤差。基于以上原因，可以肯定網(wǎng)上醫(yī)療咨詢帶來的潛在性誤診幾率是極高的。

　　這些網(wǎng)站同樣要收取會(huì)員費(fèi)和診療費(fèi)，甚至比小網(wǎng)站更高。因?yàn)獒t(yī)師和專家的成本也被計(jì)算在內(nèi)。同時(shí)由于自身的資源優(yōu)勢(shì)，這些網(wǎng)站收費(fèi)更加理直氣壯。當(dāng)然，相對(duì)于前者，用戶的錢并不是完全白花。至少得到了專業(yè)人士的指導(dǎo)，但僅僅是指導(dǎo)而已。

　　延伸到線下的利益鏈無論是專家還是客服，對(duì)于那些和線下實(shí)體醫(yī)院有合作的在線醫(yī)療咨詢?cè)\療網(wǎng)站來說，除了會(huì)費(fèi)和問診費(fèi)，另一個(gè)利益點(diǎn)，就是將網(wǎng)上的咨詢者變成醫(yī)院里的看病人。

　　“有些小網(wǎng)站一般收點(diǎn)錢就完了，但是一些有關(guān)系的網(wǎng)站，和醫(yī)院有聯(lián)系，會(huì)將病人推向醫(yī)院，然后雙方分成。”供職于北京某家私營(yíng)醫(yī)院的李先生如是說。

　　據(jù)他了解，他所在的醫(yī)院就有這樣的行為，醫(yī)院自身有在線醫(yī)院，在線醫(yī)療咨詢服務(wù)。而和醫(yī)院合作的其他網(wǎng)站也有幾家。對(duì)于醫(yī)院來說，網(wǎng)絡(luò)上少量的會(huì)費(fèi)自然不放在眼里，需要的是患者來醫(yī)院就診，將網(wǎng)絡(luò)上的利益鏈條延伸到現(xiàn)實(shí)中。

　　一般來說，醫(yī)院自身的網(wǎng)站比較規(guī)矩。但和醫(yī)院合作的其他網(wǎng)站，操作手段就無甚顧忌了。對(duì)于咨詢病癥的用戶，夸大其詞是經(jīng)常的事。如果說，無法看到病人容易產(chǎn)生非主觀的誤診，那么這些網(wǎng)站則是有意識(shí)的去誤診。目的就是一個(gè)，將你推向他們有聯(lián)系的醫(yī)院。

　　推薦分為軟性和硬性兩種。軟性推薦的網(wǎng)站合作醫(yī)院通常不止一家。并且會(huì)堂而皇之地把合作醫(yī)院的名稱列在網(wǎng)站首頁上，而在咨詢中，也會(huì)明確地告訴你，最好選擇我們網(wǎng)站推薦的醫(yī)院就診，那里醫(yī)療好，服務(wù)周到，收費(fèi)也較為合理。

　　而硬性推薦，則是張小姐口中的那種“賺了就走，關(guān)了再開”的小網(wǎng)站的做法。而與之相關(guān)聯(lián)的也是一些較小的私人醫(yī)院甚至診所。且通常只有一家，針對(duì)性強(qiáng)，指向明確。實(shí)際上很多小診所或者醫(yī)院根本不具備推薦中吹噓的各項(xiàng)條件和能力。在忽悠病人和家屬消費(fèi)的同時(shí)，也增加了耽誤病情的風(fēng)險(xiǎn)。上個(gè)世紀(jì)遍布城市大街小巷，幾乎成為城市文化一部分的診所小廣告，現(xiàn)在有了網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)版。

　　像這些小醫(yī)院診所收到了病人后，會(huì)在有意無意中向病人詢問或讓病人填寫來此醫(yī)院的理由，網(wǎng)絡(luò)了解就是其中一個(gè)。而到一定時(shí)間，醫(yī)院就會(huì)根據(jù)大致的人數(shù)付給這些網(wǎng)站一定的費(fèi)用。

　　“為了掙錢，耽誤的病人其實(shí)不在少數(shù)。”李先生介紹說，有的病人其實(shí)是小病，但聽信了網(wǎng)站的危言聳聽，花了很多錢在醫(yī)院里。更嚴(yán)重的是，有些病人的病根本不是中小醫(yī)院能夠治療的。但這些醫(yī)院等于將他們半路截下，在花費(fèi)了不少錢和大量時(shí)間后，會(huì)建議他們轉(zhuǎn)去大醫(yī)院治療。無形中，將寶貴的治療時(shí)間耽誤了。

　　至于病人，在這線上線下的來回中，早已暈頭轉(zhuǎn)向。根本無暇顧及其中的貓膩。即使有少數(shù)人產(chǎn)生了懷疑，但由于并沒有直接證據(jù)表明線上線下是有著聯(lián)系。

　　所以也無從質(zhì)疑。

　　網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢監(jiān)管成“飛地”

　　問題多多，監(jiān)管卻乏力。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢由于跨越了兩個(gè)行業(yè)：網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療，使得對(duì)其的監(jiān)管成為“飛地”。

　　飛地是一種特殊的人文地理現(xiàn)象，指隸屬于某一行政區(qū)管轄但不與本區(qū)毗連的土地。醫(yī)療行業(yè)本應(yīng)屬醫(yī)療衛(wèi)生部門監(jiān)管，但這些在線醫(yī)療咨詢?cè)\療網(wǎng)站，基本不在相關(guān)部門注冊(cè)。和醫(yī)療衛(wèi)生部門處于“八竿子打不著”的地步。隔著無形的網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療衛(wèi)生部門想管也管不到。互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)察部門對(duì)于網(wǎng)站的性質(zhì)也并沒有嚴(yán)格的要求，或者說，即使有，也無法奈何這些隱蔽性很強(qiáng)，機(jī)動(dòng)靈活的網(wǎng)站。君不見，嚴(yán)厲封殺下的色情網(wǎng)站，不是同樣，野火燒不盡，春風(fēng)吹又生嗎？

　　一個(gè)管不到，一個(gè)沒義務(wù)管。游走于縫隙間的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢和診斷盈利模式卻日益紅火。小型網(wǎng)站一天也有成百上千的訪問量，而其中只要有百分之一的人選擇掏錢，對(duì)于網(wǎng)站來說，就是賺到了。大中型網(wǎng)站的訪問量則是以十倍計(jì)。而最高等級(jí)的正規(guī)醫(yī)院的主頁或者知名在線醫(yī)療咨詢?cè)\斷網(wǎng)站更是海量。

　　其實(shí)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，網(wǎng)上醫(yī)療咨詢已經(jīng)成為常規(guī)醫(yī)療中的一項(xiàng)。在美國(guó)，醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)問診如果需要100美元，線上的咨詢?cè)\斷只需要10美元。當(dāng)然，先決條件是對(duì)方具有執(zhí)照，屬于正規(guī)資格的從業(yè)者。而且問診咨詢的技術(shù)手段也很先進(jìn)，利用視頻、語音等確定患者的大致情況，然后給出一個(gè)保守的診斷。即便是這樣，監(jiān)管也相當(dāng)嚴(yán)格。有專門的部門負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療。如果發(fā)現(xiàn)存在資質(zhì)不合格或者水平不合格的問題，輕則取消營(yíng)業(yè)資格，重則要面臨牢獄之災(zāi)。

　　應(yīng)區(qū)分“咨詢”與“診斷”

　　趨勢(shì)使然，但并不能成為混亂的借口。“咨詢”與“診斷”更應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分。

　　網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢是指根據(jù)你提供的情況，專家網(wǎng)友給你提供意見和建議，而且一般正規(guī)網(wǎng)站這種咨詢都會(huì)有明顯的“網(wǎng)上咨詢不能替代實(shí)地診療”字樣。

　　網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療診斷則是指根據(jù)你口述的病癥來進(jìn)行判斷性的開出處方，實(shí)施藥物治療。通常也伴有費(fèi)用的發(fā)生。而現(xiàn)在的情況是，咨詢和診斷混為一談，收費(fèi)更是無處不在。“專家”頭銜滿天飛，線上拼命想把患者引到線下。種種做法，著實(shí)讓人擔(dān)憂。

　　混亂的在線醫(yī)詢?cè)从诓唤∪�的醫(yī)療體系混亂的在線醫(yī)詢?cè)\斷仍然有如此大的市場(chǎng)，除了信息發(fā)達(dá)的原因外，過于昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，惡劣的服務(wù)態(tài)度，擁擠的醫(yī)院，稀缺的醫(yī)療資源也是使求醫(yī)問藥讓人畏懼而轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)的重要原因。

　　醫(yī)療資源是我國(guó)現(xiàn)有的公共資源中最為稀缺的資源之一。尤其是在北京上海等大型城市。看病難是絕大部分人的共識(shí)。關(guān)于醫(yī)院號(hào)販子，藥蟲等的報(bào)道不絕于耳。爭(zhēng)奪少量的安心看病的權(quán)利，成了大多數(shù)患者的痛苦經(jīng)歷。正是在這種背景下，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢以其方便快捷，費(fèi)用低廉成了人們看似不錯(cuò)的選擇。

　　在醫(yī)療監(jiān)督發(fā)達(dá)國(guó)家，信息的發(fā)達(dá)能改變醫(yī)療生態(tài)環(huán)境，將來網(wǎng)上醫(yī)療咨詢是個(gè)必然的趨勢(shì)。但是我們現(xiàn)在還面臨一個(gè)連嬰兒奶粉都會(huì)有毒的國(guó)情現(xiàn)實(shí)，在這樣的背景下，醫(yī)師的專業(yè)資格需要監(jiān)管，醫(yī)師診斷病患包括視、觸、聽，如果沒有實(shí)際檢查病患可能引起潛在性誤診的問題，目前條件下這些問題還是不易克服的。

　　當(dāng)一個(gè)公共服務(wù)行業(yè)進(jìn)入產(chǎn)業(yè)鏈模式，尤其是受到雙線利益的支配時(shí)，其質(zhì)量和安全就難以保證。監(jiān)管不力乃至缺失，更加劇其嚴(yán)重性。逐利無可厚非，但逐利于何時(shí)，逐利于何事，實(shí)當(dāng)慎重。