前天宣傳板第五條里還有“平均每人每月最高補助額度約50元”的內容。本版攝影郭柯堂

昨天宣傳板上第五條的內容全部改變了。本版攝影郭柯堂

      應對醫院限額潛規則，病人各出奇招          

　　私定報銷限額、醫保病人開兩單……醫保門診政策實施以來，醫院擔心虧本紛紛出招應付。昨日，信息時報報道的某三甲大醫院在政策宣傳上通知每人每月限報50元的做法，經廣州市醫保部門監督予以改正。

　　但記者在走訪多家醫院后，雖然一些醫院沒有明確通知限額，但囑咐醫生報銷限額，超出限額部分讓病人自費。

　　針對這些情況，廣州市醫保部門表示，病人在看病中發現有醫院開兩單限制報銷的情況，可將單據復印投訴，醫保部門將調查是否屬于故意私定限額。此外，記者在采訪中發現，病人在應對醫院的做法也有新招，為了多開藥，一病掛兩科或者一天看多次病。 

　　醫院撤掉“每人每月限報50元”

　　昨日，記者再次來到信息時報報道過的明確“平均每人每月最高補助50元”的三甲醫院。記者發現該醫院更換了宣傳板，在給參保人宣傳醫保政策的宣傳板上已經沒有了這條，但仍然有很多參保人圍著該宣傳板進行討論。

　　最近都在該院看病的梁小姐說，現在雖然撤銷了“平均每人每月最高補助額度50元”的條款，但搞不清醫院現在的政策將怎樣。“撤銷了那個‘最高補助50元’但也沒明確政策中規定的享受每月累計不超過300元，一天一個樣，實在搞不懂醫院啊。”昨日上午，一些經常光顧該院的參保人站在宣傳板旁邊議論紛紛。

　　在二樓服務廳，負責選點咨詢的工作人員介紹，按照規定，普通門診病人只能開三天的藥，門慢病人只能開七天的藥可以享受50元的補助。“雖然撤銷了宣傳板上的內容，但估計還是50元？”在醫院附近上班的何先生打算幫父母在這家醫院辦選點，決定先觀望再說。 

　　已辦選點參保人想退換

　　家住越秀區五羊新城的江女士，也是定點了該家醫院，在8月初第一次看病的時候，報銷了100多塊錢。“醫生說我的病要堅持看，現在藥已經吃完了，準備再去看。但聽說了醫院的做法后，我決定觀望幾天再去。”

　　而部分已經選擇辦理選點的參保人表示要退選。正在該院看病的王婆婆說，她看完病跟其他一些病人討論了一番。“有幾個辦了選點的人看完病覺得不值，還想去辦理退選。”不過，工作人員表示，是不能更改的。

　　醫保中心： 宣傳內容誤導病人

　　昨日，記者就此事采訪了廣州市醫保中心負責人。該負責人表示，醫院打出“平均每人每月最高補助50元”的宣傳，有誤導病人之嫌，目前醫院已經予以撤銷并糾正。“醫院最高補助50元，容易讓病人引起誤解，每個月最高只能報銷50元，這是不符合政策規定的。” 

　　醫院雖然沒有明確表示，看病最高只能報銷50元了，但很多病人擔心雖然醫院嘴上不說最高只能報銷這么多，但在醫生看病開藥的時候就只開相應報銷額度，其他需要開的藥就選擇自費藥或是不開，該怎么辦？對此，醫保中心負責人表示，如果參保病人遇到這種情況，可以將醫生開的單據進行復印投訴，相關部門將對所開藥單是否合理進行鑒定。“如果確實是故意控制一定的報銷額度，損壞參保病人的利益，那我們將視情況進行相應的處理。但如果是病人的病情需求就另當別論了。”

　　醫院潛規則 收費處把關控制藥量

　　據悉，門診統籌政策實施，大小醫院給每張處方限額已是公開的秘密。有的醫院看一次病開兩張單只報一張，有的醫生開藥控制報銷水平，而有的醫院就更絕，直接讓收費處把關控制藥量。郭女士因為頭疼，昨日在越秀區一家大醫院選點并看普通門診。醫生診斷是高血壓，給她一共開了五盒藥。但最后郭女士去繳費時，收費處只收了其中三盒的費用，也就是說郭女士只能領取到三盒的藥量。總計費用112元，最后報銷了45元。

　　而在越秀區某二甲醫院，劉先生藥單超過60元，計費處要求劉先生找醫生去重新開藥。 

　　病人應對妙方 一種病掛多個科

　　針對一些醫院私定報銷限額的做法，一些醫保病人也應對有招。家住大德路的陳小姐昨日以為記者是來看病的，她便偷偷傳授經驗給記者。“你如果看不同的醫生，叫不同的醫生開處方，那就同樣能報銷了。”剛看完病的陳小姐對記者現身說法。

　　她說，她是乳腺方面的病，剛看完內科，醫生給她開的藥費是128元，個人自付78元。

　　她接著再去掛號了乳腺科室，做了乳腺檢查，600多元的檢查費，報銷了200多元。陳小姐對此頗為得意，她說，現在醫院雖然醫生沒有明說，但看病開藥基本控制在五六十元，她這樣掛兩個科室可以報銷更多錢。

　　一天看多次不同病

　　普通門診報銷新政讓廣大參保人受惠，但也有一些病人開始算計著如何花這報銷的300元錢。家住越秀區的梁姨在8月1日就辦理了選點，“現在有300元錢的報銷了，不花白不花。”昨日，她就在越秀區某三甲醫院看了感冒，接著又看了皮膚科。“皮膚有點毛病，不看白不看。”

　　據記者了解，也有些門慢或門特病人，在看同一種病時，既掛普通門診又掛門慢或門特，希望獲得更多的利益。 

　　醫保部門：病人應根據病情看病

　　對于醫院以及病人出現的各種招數，廣州市醫保中心表示，新政是為了讓廣大的參保病人能減輕負擔，無論是參保人或者醫院都應該像以前一樣運作。

　　對于一些病人一天看多次病的情況，醫保中心負責人表示，如果參保病人確實是病情需要，剛看了感冒，又有其他病情，一天掛兩科是可以的，但每人每月最高報銷待遇是300元。此外，針對門慢或門特病人同一病種掛不同科室，相關負責人則表示，普通門診本身就是指不包括門慢、門特的病種的門診疾病，參保人如果是門慢門特病種是享受本身相應的待遇，而如果極個別參保人為了同樣一種治療目的去享受普通門診待遇，醫院應該把握原則。原則上不能為了同一種治療目的，既掛普通門診又掛門特或門慢。 

　　新政釋疑：病人到藥店買藥會減少？

　　問：普通門診報銷新政，有些參保人表示反正以后都能報銷了，大病小病都去醫院看，會不會讓一部分人改變去藥店買藥看病的習慣？

　　廣州市勞動保障局醫保處：新政開始，可能會影響一部分人的習慣，但通過一段時間的市場調節，應該不會有太大變化。病人自己也會考慮去醫院看病，要考慮掛號、排隊等時間成本。 

　　能否改選其他醫院？

　　問：我選定了一家大醫院，現在想改其他大醫院行嗎？

　　廣州市勞動保障局醫保處：選點確認后，在一個社保年度內原則上不予變更；但如參保人發生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動，或者因定點醫療機構資格變化等情形需變更“選定醫院”的，參保人可以持以上變動情形的有關證明資料、醫療保險卡、帶《登記卡》的病歷本，到市醫療保險經辦機構辦理變更手續。選點變更即時起生效，參保人可按規定在新選定的醫療機構享受普通門診統籌待遇。 

　　老人小孩報銷額多少？

　　問：普通門診不是在小醫院看病都是報銷65%嗎？我是老人家，是去年參加居民醫保的，醫院說老人、小孩、年輕人報銷的水平不一樣？

　　廣州市勞動保障局醫保處：此次普通門診待遇主要針對城鎮職工、靈活就業人員以及外來工等醫保的參保人員的，居民醫保此前已有普通門診待遇。居民醫保自去年啟動以來，老人、未成年人在校學生都是有門診待遇的。老人在社區醫療機構看門診可享受50%的藥費報銷，最高限額100元每月，在校學生、未成年人則可以選擇一家大醫院一家小醫院，分別按照40%和70%的比例報銷藥費，每月最高限額300元。