如今，看病難、看病貴的問題仍是老百姓最感到頭痛的事，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛出臺(tái)相應(yīng)措施，但由于種種原因，至今收效甚微。然而，記者經(jīng)過深入采訪發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)進(jìn)社區(qū)給老百姓看病，是解決廉價(jià)醫(yī)療問題的有效途徑之一。
但有些地方由于人才、設(shè)備等條件還不盡人意，國家的政策沒有落到實(shí)處，使得中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)沒有真正的發(fā)揮其作用，在實(shí)際運(yùn)行中還存在著一些亟待解決的問題。
中醫(yī)進(jìn)社區(qū)有了較快的發(fā)展
近年來在國家政策的倡導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)加快發(fā)展，新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系正在形成，作為中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，我國75%的地區(qū)已將中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，40%的省、區(qū)設(shè)立了專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，90%的省、區(qū)將中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)因?yàn)樗奶赜泄δ芏妒苋藗兊那嗖A。
“我在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站用中醫(yī)療法治病只花了百八十塊錢，效果明顯，省錢還方便，多好啊。”在北京西城區(qū)百萬莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門口剛看完病的楊大娘向記者發(fā)出感慨。她說，自己消化功能一直不好.且腰腿酸痛，行動(dòng)不便，前后花了幾千元錢。吃了好多藥，效果都不佳。去年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)大夫的指導(dǎo)下，進(jìn)行了幾個(gè)月的灸足三里，現(xiàn)在消化功能改善了，腿腳也利索多了。
作為全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)之一的北京市西城區(qū)等地正在探索著將傳統(tǒng)中醫(yī)藥納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，以價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，緩解百姓看病難、看病貴矛盾的有效途徑。楊大娘則有幸成為此舉的受益者之一。
記者在朝陽區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到71歲的高大爺在針灸，老伴曲大娘陪伴在身邊。在談到中醫(yī)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)給他們帶來的實(shí)實(shí)在在的好處時(shí)，大娘的喜悅之情溢于言表。“老伴9個(gè)月前患有腦血栓，手不能動(dòng)，舌頭不會(huì)打彎兒，在醫(yī)院住了一段時(shí)間，脫離了危險(xiǎn)，但康復(fù)需要很長(zhǎng)時(shí)間，我們就回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站了。”“今天是梁大夫治療的第23天，老伴的病情明顯見好。不僅手能拿東西了，說話也清楚多了。”曲大娘對(duì)于目前的治療狀況很滿意。
記者了解到，在這個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里開展中西醫(yī)全科門診，醫(yī)保卡也可以使用。此外，醫(yī)生還提供上門問診服務(wù)，社區(qū)居民可通過門診部提前預(yù)約市中醫(yī)院的專家。這個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任說，“現(xiàn)在社區(qū)里的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)并不稀奇，但中醫(yī)進(jìn)社區(qū)還不是很普遍。”記者了解到，隨著中醫(yī)進(jìn)社區(qū)工程的推進(jìn)，北京市還將在一些管理較完善的社區(qū)開設(shè)類似的中醫(yī)特色門診部。
通過幾年的探索，我國不少地區(qū)在中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)方面取得了難得的經(jīng)驗(yàn)，國家中醫(yī)藥管理局繼2005年命名第一批13個(gè)全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)后，2006年2月再次命名河北省保定市新市區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市新城區(qū)等12個(gè)地區(qū)為第二批全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū).以促進(jìn)該項(xiàng)工作的迅速全面鋪開。
軟硬件不足易致信譽(yù)危機(jī)
中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)雖然取得了一定的進(jìn)展，但是在實(shí)際工作中還存在一些困難。記者從國家中醫(yī)藥管理局了解到，目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)師和中藥師數(shù)量明顯不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師僅占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的7.14%.不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站根本沒有中醫(yī)師。“沒有高水平的中醫(yī)藥人才在社區(qū)，老百姓不會(huì)信任。”北京中醫(yī)藥大學(xué)教授龍致賢坦言。
“不少百姓到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，需要的不只是純中醫(yī)診療，而是中西醫(yī)診療技術(shù)手段的配合。”北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任常淑玲深有感觸，“我們非常渴望引進(jìn)具備全科知識(shí)的中醫(yī)藥人才”。
“財(cái)力不足、基礎(chǔ)設(shè)施不齊全、工資標(biāo)準(zhǔn)低使得不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)陷入巧婦難為無米之炊的尷尬。從而也喪失了對(duì)人才的吸引力。”北京中醫(yī)醫(yī)院門診部主任王國瑋一語道出其中的苦楚。有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站里.甚至沒有足夠的空間擺放床位用以實(shí)施針灸、按摩等治療項(xiàng)目，不少中醫(yī)藥專業(yè)人才在面對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的力邀時(shí)會(huì)望而卻步。
在軟、硬件不足的情況下，難怪有患者表示。只有在患上疑難雜癥，或者西醫(yī)治療效果不好的時(shí)候才會(huì)想起向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)求助。
政策不到位也讓中醫(yī)藥進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏后勁。北京中醫(yī)醫(yī)院門診部主任王國瑋表示：“社區(qū)醫(yī)療到底要搞成什么樣，模式框架是什么，中醫(yī)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中究竟如何發(fā)展等問題都是大家十分關(guān)注的。政府部門應(yīng)及時(shí)制定相關(guān)細(xì)則文件進(jìn)行指導(dǎo)。只有讓大家有章可循，有法可依，中醫(yī)在社區(qū)醫(yī)療中才能更好地發(fā)展.從而讓老百姓真正了解中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。”
記者在采訪中還了解到，隸屬北京某中醫(yī)醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站于2001年在菊兒胡同建站，而今，卻不見了蹤影。幾位附近的居民紛紛搖頭表示，不知有這么個(gè)為百姓看病的地方：“沒印象。就是有，也是幾年前的事情了吧。”究竟是什么原因讓這個(gè)當(dāng)初帶著滿腔熱情進(jìn)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站悄無聲息了呢？該醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此諱莫如深。業(yè)內(nèi)專家分析認(rèn)為，軟硬件的不足讓一批曾經(jīng)嘗試進(jìn)社區(qū)為百姓服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不帶著遺憾而歸。
政策搭臺(tái)人才唱戲
面對(duì)困境，中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之路該如何走好，一直是業(yè)內(nèi)人士十分關(guān)心的問題。而盡早出臺(tái)相關(guān)指導(dǎo)細(xì)則、建立適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的中醫(yī)藥人才機(jī)制已成為中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮作用的必要保障。
事實(shí)上，政府部門一直都在研究中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)過程中的問題，希望通過制定科學(xué)的政策，保證該項(xiàng)工作的順利展開。由國家中醫(yī)藥管理局和衛(wèi)生部聯(lián)合制定的《關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見》已于2006年6月出臺(tái)，其中包括中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本原則、工作目標(biāo)、措施方法等，并就中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的困難和問題提出一系列指導(dǎo)意見，如資源的合理配置、服務(wù)功能的完善、人才的培養(yǎng)等。財(cái)政部、發(fā)展改革委、衛(wèi)生部于2006年7月印發(fā)《關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策的意見》，進(jìn)一步明確了政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助原則、補(bǔ)助范圍及責(zé)任劃分、補(bǔ)助內(nèi)容和方式等方面的政策措施。這無疑為中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的發(fā)展提供了有力的保障。
國家中醫(yī)藥管理局要求各級(jí)中醫(yī)藥管理部門深入認(rèn)識(shí)并研究中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生工作中的重要性和工作辦法，并將與各地相關(guān)部門聯(lián)手，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥從業(yè)人員、中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理，以及對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量、中藥飲片和中成藥使用等方面的監(jiān)督，將中醫(yī)藥業(yè)務(wù)開展情況納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員年度工作考核目標(biāo)，并將接受中醫(yī)藥服務(wù)居民的滿意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員業(yè)績(jī)的重要標(biāo)準(zhǔn)。
人們?cè)谄诖@得具體政策幫助的同時(shí)，相關(guān)部門與機(jī)構(gòu)也將建立有效的人才機(jī)制等作為搞好中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)工作的當(dāng)務(wù)之急。國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司副處長(zhǎng)吳凱表示：“要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，關(guān)鍵還在于人才，只有高素質(zhì)的醫(yī)生隊(duì)伍才能贏得百姓的信賴。”王國瑋則認(rèn)為，單一的中醫(yī)醫(yī)療已經(jīng)不能滿足群眾的需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將更依靠全科醫(yī)生。因此，要培養(yǎng)大量中醫(yī)全科醫(yī)生，以更準(zhǔn)確地判斷患者的病情，進(jìn)行有效治療。
目前，不少地方在此方面已做出了有益的嘗試。作為第一批全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的廣州市荔灣區(qū)正通過社區(qū)醫(yī)護(hù)人員到大醫(yī)院進(jìn)修，大醫(yī)院專家到基層指導(dǎo)工作，舉辦中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)班、中醫(yī)適宜技術(shù)操作培訓(xùn)班等多種形式提升社區(qū)中醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平。而據(jù)北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任常淑玲介紹，北京西城百萬莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的4位醫(yī)生均畢業(yè)于中醫(yī)專業(yè)，通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后，參加了全科醫(yī)生培訓(xùn)課程和短期的西醫(yī)培訓(xùn)班，并拿到了《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證》，學(xué)會(huì)了“兩條腿走路”。
有專家說：我國中醫(yī)藥文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中醫(yī)多采用望、聞、問、切的診療手段，不需要大型的醫(yī)療器械，最適合進(jìn)社區(qū)。是緩解看病貴、看病難的最佳途經(jīng)。