新醫(yī)改方案實(shí)施后國內(nèi)第一家公立轉(zhuǎn)民營醫(yī)院

　　還未從轉(zhuǎn)制的壓力中回過神來，張世平發(fā)現(xiàn)他的新醫(yī)院正面臨發(fā)展的政策瓶頸。

　　“轉(zhuǎn)制后的民營醫(yī)院，能否取得和公立醫(yī)院平等的待遇？”張世平如是問之。

　　張是原廣州中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科副教授，今年4月，他成為新醫(yī)改方案公布后，國內(nèi)第一家公立轉(zhuǎn)民營醫(yī)院的董事長。
這家現(xiàn)名“民生醫(yī)院”的前身，是一家曾經(jīng)的國營二甲醫(yī)院，彼時叫“廣州建筑中心醫(yī)院”。

　　張世平的接盤僅僅是一個開始。今年1月份的廣東省衛(wèi)生廳工作會議上，該廳廳長姚志彬曾表示，爭取到2015年，使民營醫(yī)院實(shí)際床位、門診服務(wù)量分別占全省20%和25%以上。當(dāng)下，一份《關(guān)于加快民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》正待完成省政府審批程序，即將出臺。

　　民生醫(yī)院的民營化改制樣本，引發(fā)了各界對新醫(yī)改時代社會資本潮涌的想象。不過，民營醫(yī)院至今難以獲得的醫(yī)保定點(diǎn)和稅負(fù)平等政策性待遇問題，使弄潮者頗有“私生子”之惑。

　　徹底轉(zhuǎn)制：56醫(yī)務(wù)人員離崗

　　民生醫(yī)院的前身，原本是廣東省建筑工程集團(tuán)有限公司的一家內(nèi)部醫(yī)院。連年的虧損，使這家醫(yī)院成為建工集團(tuán)的燙手山芋。

　　“設(shè)施落后、業(yè)務(wù)受限、就診人員不多，醫(yī)院無法實(shí)現(xiàn)盈利。”一位曾經(jīng)在這家醫(yī)院工作過的人士對本報記者表示。

　　建工集團(tuán)最終決定扔掉這個包袱。一年多以前，集團(tuán)開始醞釀醫(yī)院改制，為其尋求買家。經(jīng)過反復(fù)接觸商定，張世平成為這家公立醫(yī)院的接盤者。

　　接盤的條件之一，是建工集團(tuán)先解決人員問題。“這么多體制內(nèi)員工，如果全部接手，其工資、福利和退休成本，對今后醫(yī)院的運(yùn)營將形成相當(dāng)大的壓力。”張世平表示。

　　張世平另一個擔(dān)心則是，如果不對原來的班子進(jìn)行清盤，將對未來的經(jīng)營管理帶來阻力。曾經(jīng)有公立醫(yī)院在轉(zhuǎn)制后，由于相關(guān)原因，民營醫(yī)院又被政府回購為公立醫(yī)院，這使得輿論發(fā)出“轉(zhuǎn)制回到原點(diǎn)”的質(zhì)疑。

　　在徹底轉(zhuǎn)制的要求下，建工集團(tuán)首先進(jìn)行了內(nèi)部人員清理——56位醫(yī)務(wù)人員離開了崗位。“有的作退休處理，有的則買斷工齡。”上述曾經(jīng)在這家醫(yī)院工作過的人士告訴記者。

　　轉(zhuǎn)制后，所有人員被統(tǒng)一辭退，在新的醫(yī)院體制下實(shí)行重新應(yīng)聘。按照張世平的規(guī)劃，民生醫(yī)院大概需要78—82個醫(yī)生和護(hù)士。張世平告訴記者，在同等條件下，新醫(yī)院也會返聘一些老醫(yī)院的員工；至于員工待遇，會比一般的公立醫(yī)院高一些。

　　“現(xiàn)在的民生醫(yī)院，是一家完全私人的醫(yī)院。”張世平表示。

　　在管理上，新醫(yī)院重新“組閣”。 一般公立醫(yī)院至少有四到五個副院長。而民生醫(yī)院則精簡到兩個副院長，一位主抓業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)病房、門診、護(hù)理、繼續(xù)教育和藥房科研等工作；另一位則力主行政，負(fù)責(zé)人事、后勤等方面的事務(wù)。

　　“組閣”完成之后，張世平對新醫(yī)院作出了定位：高等級私家醫(yī)院。

　　“我的目標(biāo)是要建立一家精品醫(yī)院，在市場定位上要跟其它民營醫(yī)院分開來。”張世平認(rèn)為，醫(yī)療市場要健康發(fā)展，應(yīng)該分成四個層次：第一是公立醫(yī)院，為整個社會提供最基本的醫(yī)療服務(wù)；第二是私家醫(yī)院，針對高等人群提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；第三是慈善醫(yī)院，為公眾提供慈善服務(wù)；最后，就是鼓勵公立醫(yī)院水平高、資歷高的醫(yī)生，在不影響職務(wù)要求的情況下，允許他們自己出去辦診所。

　　“病人都想往好的公立醫(yī)院，擠爆了頭也擠不進(jìn)去，而小的醫(yī)院又不愿去。”在醫(yī)院系統(tǒng)浸淫了接近三十年的張世平深有感觸，“改變這種局面，就應(yīng)該允許這些醫(yī)生辦診所，病人可以在基層、社區(qū)看到醫(yī)生。這才可以使得醫(yī)療專家真正沉到基層去。”

　　對于民生醫(yī)院的定位，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波頗為認(rèn)同。他認(rèn)為，在國內(nèi)，民營醫(yī)院走的是廉價的路線。事實(shí)上，合理的醫(yī)療格局應(yīng)該是：廉價服務(wù)由政府來做，民營醫(yī)院應(yīng)該走高端服務(wù)路線。

　　“說回來，借鑒很多國外的經(jīng)驗(yàn)，我們(醫(yī)療結(jié)構(gòu))還是要走分級分類的路子。”

　　待遇平等難題

　　完成轉(zhuǎn)制，只是民生醫(yī)院的第一步。

　　在接下來的實(shí)際運(yùn)營中，張世平發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院普遍遇到的問題——政策上尚未將民營醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)和公費(fèi)醫(yī)療、被劃入“營利性醫(yī)院”帶來的稅負(fù)不平等，以及科研項目無法得到經(jīng)費(fèi)資助等等——對于民生醫(yī)院來說同樣存在。

　　廣州建筑中心醫(yī)院曾經(jīng)是一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。但是改制之后，醫(yī)保定點(diǎn)沒能繼續(xù)保留。目前，新醫(yī)院沒有醫(yī)保定點(diǎn)和公費(fèi)醫(yī)療的資格。

　　據(jù)張世平介紹，民生醫(yī)院現(xiàn)在正在向廣州市越秀區(qū)社保局和公醫(yī)辦進(jìn)行申請。但是“過程難度相當(dāng)大”。

　　對于民營醫(yī)院來說，能否被納入醫(yī)保定點(diǎn)單位，是一道“生死線”。“但納入醫(yī)保的資質(zhì)評級十分嚴(yán)格。”張世平告訴記者。

　　除了上述的醫(yī)保定點(diǎn)和公費(fèi)醫(yī)療問題，稅負(fù)的不平等，也成為困擾民生醫(yī)院發(fā)展的難題。

　　民生醫(yī)院被劃為營利性醫(yī)院，按照規(guī)定將征收營業(yè)稅，而公立醫(yī)院這樣的非營利性醫(yī)院則不需要征稅。張世平表示，營利性醫(yī)院的營業(yè)稅，大約占總營業(yè)額的7％以上，這還不包括教育附加稅和城市建設(shè)等其他稅收。

　　一位業(yè)內(nèi)人士測算，營利性醫(yī)院將被征收包括增值稅、營業(yè)稅、企業(yè)所得稅等共16個稅種，其稅負(fù)將占到醫(yī)院營業(yè)額的10.6％。

　　此外，按照規(guī)定，衛(wèi)生局科研部門對民營醫(yī)院的科研項目給予立項，但是并不能得到經(jīng)費(fèi)層面的資助。

　　張世平認(rèn)為，醫(yī)院不僅僅是依靠市場平臺，提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，它同時也具有公益性。如果政府通過對民營醫(yī)院科學(xué)研究的資助，對于提高技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員水平的提高、穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員的工作狀態(tài)有莫大幫助。

　　對于新生的醫(yī)院來說，投融資支持亦必不可少。張世平介紹，為了收購這家醫(yī)院，他專門成立了一家廣州市集賢醫(yī)藥科技有限公司作為法人機(jī)構(gòu)，由這家公司來投資。但目前公司正面臨規(guī)模投資的瓶頸。

　　“如果一家醫(yī)院上規(guī)模，加上CT之類的都投資，起碼超過一個億。”對于張世平來說，這已經(jīng)是一個巨大的資金壓力。而一家醫(yī)院要發(fā)展，需要相當(dāng)大的投資，但回報卻是一個緩慢的過程。

　　民生醫(yī)院所面臨的種種門檻，正在成為廣東乃至國內(nèi)更大范圍民營醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。據(jù)統(tǒng)計，目前廣東的民營醫(yī)院有214家，占全省醫(yī)院總數(shù)的21.12%；床位總數(shù)為16057張，占全省醫(yī)院床位總數(shù)的7.4%。

　　民營醫(yī)院渴望待遇平等的聲音，已經(jīng)引起了相關(guān)部門的重視。據(jù)廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波透露，該省將在準(zhǔn)入和審批、經(jīng)營性質(zhì)選擇、金融和稅收、設(shè)備配置、人才引進(jìn)等方面有新的突破。