各界熱盼的新醫(yī)改在春節(jié)過后將邁出更實質(zhì)性的一步。

　　據(jù)有關(guān)人士透露，一份“醫(yī)保擴面”的具體方案——《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點方案》已由勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家發(fā)改委等部門草擬完成，日前已上報國務(wù)院，有望在3月份的全國“兩會”后予以公布。

　　目前在城市，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險已經(jīng)覆蓋了1.3億名城鎮(zhèn)職工；在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也對農(nóng)民醫(yī)保有了制度安排，唯有職工群體之外的其它城鎮(zhèn)居民——城鎮(zhèn)個體工商戶、無業(yè)人員、職工家屬、農(nóng)民工、在校學(xué)生等成了醫(yī)保制度的“真空地帶”。

　　為此，上述《試點方案》就建立覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險制度進行了框架設(shè)計，隨后將選擇一批省市區(qū)作為國家試點。

　　據(jù)透露，根據(jù)現(xiàn)有規(guī)劃，試點將從2007年下半年開始，2008年總結(jié)試點經(jīng)驗、繼續(xù)推廣，預(yù)計到2009年在全國范圍內(nèi)推開。屆時，醫(yī)保制度將覆蓋全國13億人口，真正實現(xiàn)“全民醫(yī)保”。

　　不再設(shè)個人賬戶

　　對于哪些人可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，《試點方案》給出的界定是“城鎮(zhèn)職工制度沒有覆蓋”的人群，包括未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民和學(xué)生兒童；靈活就業(yè)人員、進城務(wù)工人員等。

　　這幾類“城鎮(zhèn)居民”目前沒有受到任何一種醫(yī)保制度的保障，他們一旦患病，所有醫(yī)療費用都要全額由自己承擔(dān)。制度的缺漏造成了醫(yī)保制度的公平性問題。

　　為了使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相互對接，《試點方案》提出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保統(tǒng)籌層次一致，即以縣(市)為統(tǒng)籌單位，設(shè)區(qū)的市在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌。

　　推行“全民醫(yī)保”，資金來源是最大的問題。之前，對“全民醫(yī)保”持反對意見的一方認為，目前國家財力還不足以使醫(yī)保制度覆蓋全民，而沒有職業(yè)的城鎮(zhèn)居民恰好又是支付能力最弱的群體，拿不出多少錢來參保。

　　對此，《試點方案》給出的籌資原則是：“國家補助一點、地方安排一點、個人掏一點。”

　　方案提出，中央財政和地方各級財政將按一定的比例，補助欠發(fā)達地區(qū)城鎮(zhèn)居民和經(jīng)濟困難城鎮(zhèn)居民參保。補助范圍可能包括低保人員、一定年齡以上的老人、傷殘人員、失業(yè)人員等，還包括在校大中專學(xué)生。

　　《試點方案》另一引人注目之處是明確規(guī)定了首診制和轉(zhuǎn)診制度。即城鎮(zhèn)居民看病首診必須在限定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，經(jīng)過社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)診斷后，才能轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。這是和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度不同的地方。

　　另一個不同是，現(xiàn)有職工醫(yī)保制度中備受爭議的“個人賬戶”制度在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方案中也不再提及。

　　按照現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，在醫(yī)保基金中，由參保者個人繳納的部分均進入“個人賬戶”，可以用于在醫(yī)保定點藥店購買藥品，而由雇主或單位繳納的部分則進入統(tǒng)籌賬戶，用于住院醫(yī)療費用的支出。

　　由于個人賬戶的存在，參保者可以用個人賬戶的錢在藥店或醫(yī)院隨便買東西，甚至有的地方允許人們在超市里消費醫(yī)保卡。

　　這樣一來，就等于個人有權(quán)隨意處置個人賬戶里的醫(yī)保資金，醫(yī)保就沒有做到“強制繳費”，沒有強制繳費機制，一切憑個人自愿，醫(yī)保制度就無法在最廣大的范圍內(nèi)籌集到足夠多的資金，無法最大限度地分散個人醫(yī)療費用支付的風(fēng)險。

　　因此，考慮到原有制度的這一弊端，在未來國家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點方案中，將不再提及設(shè)置個人賬戶。