今年初，世界衛(wèi)生組織(簡(jiǎn)稱世衛(wèi)組織)在醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》上發(fā)布的調(diào)查報(bào)告指出，中國(guó)剖腹產(chǎn)率高達(dá)46.2%，是世衛(wèi)推薦上限的3倍以上，居世界首位。今天，兩個(gè)人里幾乎就有一個(gè)人選擇剖腹產(chǎn)；而在上個(gè)世紀(jì)70年代，10個(gè)人里只有不到一個(gè)人選擇剖腹產(chǎn)，上升速度之快，讓人不得不為之擔(dān)憂。有媒體甚至把這個(gè)數(shù)字稱為“尷尬的世界第一”。

　　記者觀摩剖腹產(chǎn)手術(shù)

　　2010年10月20日上午10點(diǎn)多，《生命時(shí)報(bào)》記者走進(jìn)北京某醫(yī)院第三病區(qū)5層產(chǎn)房手術(shù)室時(shí)，林潔(化名)躺在狹窄的手術(shù)床上，一邊和麻醉師聊天，一邊熟練地在同意書(shū)上簽下自己的名字，等待著第二個(gè)孩子的出生。她對(duì)記者說(shuō)：“第一個(gè)孩子出生時(shí)個(gè)兒太大了，自己很害怕，就選擇了剖腹產(chǎn)。”現(xiàn)在這個(gè)孩子，雖然B超預(yù)計(jì)只有7.1斤，但因?yàn)榈谝惶ナ瞧矢巩a(chǎn)，所以也只能接著剖。

　　11點(diǎn)20分，她背過(guò)身去，麻醉師手腳麻利地在她后背涂上暗黃色的消毒液，鋪上無(wú)紡布，然后將粗大的針頭扎入脊髓中，一兩分鐘后，她說(shuō)自己的身體開(kāi)始發(fā)熱、發(fā)麻。這時(shí)，護(hù)士過(guò)來(lái)聽(tīng)胎心，用同樣暗黃色的消毒液在她的整個(gè)腹部和大腿根部厚厚地涂上一層。

　　狹窄的手術(shù)室里站著兩個(gè)醫(yī)生和5個(gè)護(hù)士，大家分頭緊張地忙碌著。兩個(gè)巨大的圓形無(wú)影燈，從10點(diǎn)10分的方向投射下來(lái)的光，在產(chǎn)婦凸起的腹部頂端匯聚成一個(gè)明晃晃的光圈。11點(diǎn)32分，伴隨著單調(diào)而有規(guī)律的心電監(jiān)護(hù)儀聲，手術(shù)開(kāi)始了。記者一直在手術(shù)室觀看手術(shù)全過(guò)程。當(dāng)手術(shù)刀劃開(kāi)腹部，鮮血一下子涌出來(lái)，短短5分鐘后，手術(shù)室響起了孩子的第一聲啼哭。

　　整個(gè)過(guò)程快捷、冷靜而有序，沒(méi)有漫長(zhǎng)的等待，沒(méi)有母親急速地喘息、聲嘶力竭的叫喊、筋疲力竭的生育，更沒(méi)有孩子從探出小小的腦袋到小手、小腳，一點(diǎn)點(diǎn)向外擠壓的過(guò)程。一個(gè)新的生命就這樣在短短十幾分鐘內(nèi)簡(jiǎn)單而容易地誕生了。

　　像林潔這樣，選擇用最省事的方式把孩子生下來(lái)的人，北京市公共衛(wèi)生信息中心網(wǎng)站公布的消息顯示，從上個(gè)世紀(jì)70年代到現(xiàn)在，幾乎增加了9倍。當(dāng)前國(guó)內(nèi)大部分城市醫(yī)院剖腹產(chǎn)率在40%—60%之間，少數(shù)已超過(guò)80%，某些醫(yī)院甚至上升至90%。

　　“與醫(yī)學(xué)上規(guī)定的嬰兒巨大，骨盆畸形、狹窄，宮內(nèi)急性缺氧，母親患有疾病耐受不住分娩，有突發(fā)事件中止妊娠等剖腹產(chǎn)指征相比，在中國(guó)，產(chǎn)婦或家屬主動(dòng)選擇、堅(jiān)決要求剖腹產(chǎn)，成為施行這一手術(shù)的最主要原因。”上海交大第一人民醫(yī)院產(chǎn)科主任徐先明說(shuō)。目前這種無(wú)任何指征的手術(shù)占到所有剖腹產(chǎn)手術(shù)的24%。

　　為什么那么多人選擇剖

　　周炎在2008年8月迎來(lái)自己人生中最珍貴的一份禮物———女兒歡歡。那年她34歲，初產(chǎn)。從一懷孕開(kāi)始，她就打定了主意要剖。“看過(guò)了太多關(guān)于自然生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生意外的報(bào)道，我絕不會(huì)讓自己的孩子冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。”聽(tīng)說(shuō)北京一些大的三甲醫(yī)院在剖腹產(chǎn)率上控制的都比較嚴(yán)格，她特意選擇了一家二甲醫(yī)院婦產(chǎn)科的特需部，雖然多花了幾千塊錢(qián)，但如她所愿，孩子順順利利地通過(guò)剖腹產(chǎn)生了下來(lái)。徐先明認(rèn)為，在一些大中城市里，越來(lái)越多的人不把剖腹產(chǎn)當(dāng)回事，反倒是農(nóng)村，還保持著只有生病才用開(kāi)刀手術(shù)的傳統(tǒng)觀念，絕大部分人因此不選擇剖腹產(chǎn)。

　　“醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提高了剖腹產(chǎn)手術(shù)和麻醉的安全性，不少人覺(jué)得剖了既安全又快捷。自然生產(chǎn)產(chǎn)程長(zhǎng)，至少要五六個(gè)小時(shí)，萬(wàn)一生不下來(lái)還得側(cè)切一刀，或者最終還得選擇剖腹產(chǎn)。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科楊慧霞教授指出，事實(shí)上，剖腹產(chǎn)潛在的危險(xiǎn)并沒(méi)有得到足夠的重視。剖腹產(chǎn)率不斷上升，但圍產(chǎn)兒的死亡率并沒(méi)有下降。相反，剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的死亡率以及產(chǎn)婦近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，比如出血多、泌乳延遲、再次手術(shù)易發(fā)生粘連等的幾率，都比自然生產(chǎn)高得多。所以剖腹產(chǎn)并不像大家想象的那么安全。

　　除了產(chǎn)婦堅(jiān)決要求剖，某些醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益或減少責(zé)任，同意甚至鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇剖腹產(chǎn)，也成了推動(dòng)剖腹產(chǎn)率上升的一大原因。北京婦產(chǎn)醫(yī)院副院長(zhǎng)張為遠(yuǎn)告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，過(guò)去只有頭骨不正、宮內(nèi)窘迫等原因才能成為剖腹產(chǎn)指征，但現(xiàn)在，臀位、雙胎、試管嬰兒等各種各樣的原因都可以剖，導(dǎo)致不少醫(yī)生都不會(huì)自然接生這樣的嬰兒了。一旦產(chǎn)婦或家屬要求剖，醫(yī)院擔(dān)心，萬(wàn)一不同意，出了問(wèn)題誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)？所以大多不會(huì)堅(jiān)持讓她們自然生。

　　從經(jīng)濟(jì)角度來(lái)考慮，徐先明說(shuō)，在時(shí)間和人員付出上，順產(chǎn)大概是剖腹產(chǎn)的3—4倍。而且剖腹產(chǎn)手術(shù)的價(jià)格是順產(chǎn)的兩倍，在一些偏遠(yuǎn)的二級(jí)醫(yī)院，為了經(jīng)濟(jì)利益鼓動(dòng)產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)的現(xiàn)象確實(shí)存在。

　　剖對(duì)產(chǎn)嬰都沒(méi)太多好處

　　“其實(shí)與順產(chǎn)相比，剖腹產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦唯一的好處就是不破壞產(chǎn)道，對(duì)以后的性生活沒(méi)有太大影響。”張為遠(yuǎn)說(shuō)，此外，剖腹產(chǎn)過(guò)程中，孩子的風(fēng)險(xiǎn)可能比順產(chǎn)低一些。但近年來(lái)越來(lái)越多的小樣本研究證明，在剖腹產(chǎn)孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中，濕肺、免疫力降低、過(guò)敏性疾病增加、感統(tǒng)失調(diào)(情緒敏感、注意力不集中、手腳笨拙)等問(wèn)題發(fā)生的幾率較高。

　　世衛(wèi)組織專(zhuān)家指出，世衛(wèi)組織將剖腹產(chǎn)率上限設(shè)定為15%—20%，是因?yàn)槠矢巩a(chǎn)應(yīng)該僅在醫(yī)學(xué)需要的情況下才能被使用，如果被濫用，不僅會(huì)危及產(chǎn)婦的健康，對(duì)新生兒來(lái)講也不見(jiàn)得是一件好事。

　　世衛(wèi)組織在研究報(bào)告中指出，在沒(méi)有醫(yī)學(xué)必要的情況下選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，比自然分娩的產(chǎn)婦患產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加了3倍之多，而且剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦更容易大出血，接受重癥監(jiān)護(hù)的幾率會(huì)增高10倍。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，未來(lái)患呼吸系統(tǒng)疾病的幾率比順產(chǎn)生下的嬰兒要高得多。

　　剖腹產(chǎn)的嬰兒因?yàn)闆](méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓，因此，成長(zhǎng)過(guò)程中，平衡能力、注意力以及方位感等都會(huì)較差，容易出現(xiàn)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，此外，也更容易出現(xiàn)過(guò)敏性疾病和肺部疾病。

　　張為遠(yuǎn)認(rèn)為，如果我們減少了導(dǎo)致剖腹產(chǎn)率居高不下的社會(huì)因素，產(chǎn)婦不再提出剖腹產(chǎn)的要求，醫(yī)院也不再縱容這樣的要求，那在5年內(nèi)，剖腹產(chǎn)率可以降低到30%—40%之間，5年以后，達(dá)到30%以下，是比較正常的。

　　對(duì)于醫(yī)院，也要有一定免責(zé)措施來(lái)保護(hù)，讓它們勇于對(duì)產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)的要求說(shuō)“不”。在英國(guó)，如果產(chǎn)婦不具備剖腹產(chǎn)指征卻要求剖腹產(chǎn)，其社區(qū)醫(yī)生、主治醫(yī)生、主任醫(yī)生會(huì)輪流找她談話勸阻。一旦在自然生產(chǎn)過(guò)程中出了問(wèn)題，只要嚴(yán)格按照醫(yī)療程序走，醫(yī)院就不會(huì)承擔(dān)責(zé)任，即使有責(zé)任，也會(huì)有完善的保險(xiǎn)制度來(lái)負(fù)擔(dān)。但在中國(guó)，目前還做不到這一點(diǎn)，醫(yī)院即使無(wú)過(guò)錯(cuò)，也要付出一定的經(jīng)濟(jì)賠償。

　　最后，張為遠(yuǎn)呼吁：“剖腹產(chǎn)只是分娩中的輔助手段而已。如果各項(xiàng)條件都符合自然分娩的要求，產(chǎn)婦應(yīng)該勇敢地選擇自然分娩。”▲（記者 張靜）