參保人患病死亡 保險理賠惹爭議
撫州人保稱因缺少病理檢查報告而不予賠償
投保人參保后，患“肝癌”死亡，死者家屬向保險公司要求索賠,對方卻以死者未做病理檢查且索賠資料不全為由拒絕賠償。近日,撫州的黃女士對中國人民人壽保險股份有限公司撫州分公司(以下簡稱“撫州人保”)的做法表示不滿。
據(jù)黃女士介紹，其母親陳某是臨川十小的退休人員，其在臨川區(qū)醫(yī)保局參加組織的基本醫(yī)療保險，且臨川區(qū)醫(yī)保局于2009年9月1日為其投保撫州人保的“人保壽險團(tuán)體定期壽險”和“人保壽險附加重疾保障團(tuán)體險”。
2009年10月13日，其母親因反復(fù)乏力、腹脹等原因到南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢查，醫(yī)院診斷為“肝癌”，建議患者回?fù)嶂堇^續(xù)治療，并出具了《疾病診斷證明書》。11月13日，其母親在撫州第一醫(yī)院繼續(xù)接受治療，于2010年1月7日因肝癌救治無效死亡。事后，黃女士持《臨川區(qū)醫(yī)保局的參保證明》、《撫州市第一人民醫(yī)院疾病診斷證明》、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》、《南大一附院用藥清單》、《南大一附院疾病診斷證明書》等相關(guān)材料向撫州人保提出索賠，撫州人保卻以死者家屬出具的資料不齊全，未做病理檢查為由拒絕賠付。
黃女士告訴記者，當(dāng)時由于其母親的病情急劇惡化，醫(yī)生稱如果對其母親實施病理穿刺檢查，肝癌細(xì)胞有急劇擴(kuò)散的危險且生存時間也將大大縮短。正是出于這種原因，家屬才拒絕為母親做病理穿刺檢查。而且,保險公司并未事先告知其索賠必須做病理檢查。
2日下午，撫州人保分公司周總經(jīng)理接受記者采訪時說，根據(jù)《撫州市城鎮(zhèn)職工參加團(tuán)體重大疾病及意外死亡補(bǔ)充醫(yī)療保險方案及實施細(xì)則的有關(guān)解釋》中的規(guī)定，受益人索賠時應(yīng)提交的相關(guān)資料中包括了病理檢查報告一項。在此理賠糾紛中，病理檢查報告是確診惡性腫瘤的科學(xué)依據(jù)，黃女士母親的理賠資料因缺少病理檢查報告不能索賠。黃女士對撫州人保的做法表示無法理解。(記者熊曉生)